甲狀腺動(dòng)刀子前，一定要了解這些！

2018-07-01 來(lái)源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺結(jié)節(jié)患者但不是所有長(zhǎng)了甲狀腺結(jié)節(jié)的人都需要手術(shù)，只有出現(xiàn)下列某種情況才會(huì)建議手術(shù)：明確為惡性結(jié)節(jié)；高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大，或影響美觀；結(jié)節(jié)對(duì)氣管或食管有壓迫癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等；

“甲狀腺用不用切除？”

9成患者都會(huì)問到這個(gè)問題！

1、三類患者需要進(jìn)行甲狀腺開刀手術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)患者

但不是所有長(zhǎng)了甲狀腺結(jié)節(jié)的人都需要手術(shù)，只有出現(xiàn)下列某種情況才會(huì)建議手術(shù)：

明確為惡性結(jié)節(jié)；

高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)；

結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大，或影響美觀；

結(jié)節(jié)對(duì)氣管或食管有壓迫癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等；

伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，口服藥物治療無(wú)效；

本該長(zhǎng)在頸部的甲狀腺，卻天生長(zhǎng)在了胸骨后面，更不幸的是甲狀腺還長(zhǎng)出結(jié)節(jié)。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）患者

符合下列情況之一，就可以考慮應(yīng)用手術(shù)來(lái)治療甲亢。

因甲狀腺結(jié)節(jié)分泌過多甲狀腺素而造成的甲亢；

甲亢伴甲狀腺明顯增大者，或腫大的甲?狀腺壓迫了氣管、食管；

甲狀腺在胸骨后，并出現(xiàn)腫大的甲亢；

口服藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā)，或堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥有困難；

甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患；

合并或疑為合并甲狀腺癌。

甲狀腺炎患者

以下情況均適合手術(shù)治療：

如急性甲狀腺炎伴有膿腫形成；

橋本甲狀腺炎伴甲狀腺腫大，影響美觀或壓迫氣管、食道；

懷疑合并甲狀腺癌。

以上三種情況需要考慮做甲狀腺切除手術(shù)。

2、如何選擇甲狀腺切除手術(shù)？

切除甲狀腺腫塊或甲狀腺本身，根據(jù)病情具體如何切除，分為以下幾種切除方式：

僅切除結(jié)節(jié)及周圍部分正常甲狀腺組織

這種情況大多是針對(duì)單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)是良性的情況。目前，這種情況大多以微波消融的方式來(lái)替代開刀手術(shù)。術(shù)后不留瘢痕，恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，可避免甲狀腺素替代。

切除一側(cè)甲狀腺組織

甲狀腺分左右兩葉，當(dāng)單個(gè)結(jié)節(jié)不能區(qū)別良惡性，或者這個(gè)惡性的結(jié)節(jié)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小的甲狀腺乳頭狀癌，且滿足結(jié)節(jié)大小小于1mm時(shí)，可考慮僅切掉患病的那側(cè)甲狀腺。

切除過半的甲狀腺組織

如果甲狀腺結(jié)節(jié)較多，左右葉都有，也是良性的，切除范圍為超過一半的甲狀腺。

只保留一側(cè)不超過10%的甲狀腺組織，其余全部切除，甚至將兩側(cè)甲狀腺全部切除

這種手術(shù)方式是目前主要的手術(shù)方式，適合雙葉甲狀腺較多良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)的人，以及甲亢、甲狀腺炎患者。

切除全部甲狀腺和頸部淋巴結(jié)

如果惡性結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還要切除頸部淋巴結(jié)。

以上手術(shù)都可以借助“腔鏡”工具，在頸前、腋窩或乳頭的乳暈旁打孔微創(chuàng)完成。術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，出血少，恢復(fù)快。

3、開刀可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

手術(shù)都有并發(fā)癥，甲狀腺手術(shù)也不例外。

1.甲狀腺術(shù)后發(fā)聲效果差，造成聲音嘶啞，說(shuō)話會(huì)比較吃力，這是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，可能會(huì)引起喉返神經(jīng)水腫或影響其正常血供，以至于術(shù)后一段時(shí)間發(fā)聲困難。

2.傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，甲狀腺手術(shù)后會(huì)留下6～10cm的疤痕。甲狀腺手術(shù)切口皮膚會(huì)腫脹發(fā)硬，手術(shù)要大范圍地分離切口上下的皮瓣，容易造成切口皮膚及周圍組織水腫。尤其皮膚松弛或脂肪組織較多的患者，更容易出現(xiàn)切口水腫的情況。同時(shí)，手術(shù)后疤痕收縮反應(yīng)會(huì)對(duì)氣管造成牽拉感，刺激氣管引發(fā)咳嗽。

3.一旦復(fù)發(fā)就會(huì)導(dǎo)致二次手術(shù)。如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對(duì)殘留的病變組織影響有限，復(fù)發(fā)機(jī)率較高。

4.甲狀腺術(shù)后會(huì)產(chǎn)生甲減等并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期服用甲狀腺素類藥物。這些藥物制劑難免會(huì)產(chǎn)生一系列副作用，如頭痛、心悸、高血壓等。服藥的同時(shí)還需要定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。

4、術(shù)后如何復(fù)查？

甲狀腺手術(shù)后，一般先留院3～5天，使用抗生素，觀察傷口、發(fā)聲狀況，檢查甲狀腺功能、血鈣、血磷等指標(biāo)。

出院后該如何復(fù)查

甲狀腺功能：甲狀腺功能減退者每月檢查1次，連續(xù)3個(gè)月正常的話，可每3個(gè)月檢查1次，依然正常，可半年檢查一次。如怕冷乏力加重，出現(xiàn)明顯水腫，提示甲減加重，需盡快就醫(yī)。

甲狀腺超聲：甲狀腺癌術(shù)后1年內(nèi)3～6個(gè)月檢查1次，無(wú)異常以后6～12個(gè)月檢查1次；甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)者每6～12個(gè)月檢查1次。

小甲溫馨提示：術(shù)后2周內(nèi)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不要提重物，2周后可進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如快走、騎自行車等，手術(shù)1月后再進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)。