甲狀腺手術(shù)時該選擇半切還是全切？切后是否需要終生服藥？

2018-07-01 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：若患上急性甲狀腺炎，且出現(xiàn)膿腫。因免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺(橋本氏甲狀腺炎)出現(xiàn)甲狀腺腫大，影響美觀或壓迫氣管、食道。甲狀腺炎有甲狀腺癌的可能都需要進行手術(shù)切除。

甲狀腺切除手術(shù)的目的有哪些?

無論是何種甲狀腺疾病，切除甲狀腺均是為了達到以下3種目的：(1)切除病灶或潛在病灶，防止疾病惡化或防患于未然;(2)腫脹的甲狀腺已影響到外貌，切除可以恢復(fù)患者外貌;(3)腫脹的甲狀腺已壓迫到氣管、食管，切除可恢復(fù)患者正常生活。

哪些情況下需要做甲狀腺切除手術(shù)?

(1)部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者

甲狀腺結(jié)節(jié)其實就是甲狀腺內(nèi)部的腫塊，是甲狀腺出現(xiàn)疾病后最常見的表現(xiàn)形式。臨床中，有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)會惡化，即會發(fā)展成為甲狀腺癌。

如果明確為惡性結(jié)節(jié)或者當(dāng)前為良性結(jié)節(jié)，高度懷疑有惡化可能的，需要切除。甲狀腺結(jié)節(jié)是否是惡性的，主要根據(jù)彩超結(jié)果判斷。若彩超結(jié)果顯示結(jié)節(jié)為單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富(BIRADS血流分級大于Ⅳ級)，符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。之后，需要進一步進行甲狀腺穿刺等檢查結(jié)果確診。

此外，如果甲狀腺結(jié)節(jié)有以下情況的，也需要切除：

結(jié)節(jié)迅速長大或影響美觀;

結(jié)節(jié)對氣管或食管有壓迫癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等。

(2)部分甲亢患者

甲亢即體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，使體內(nèi)新陳代謝過度的一系列癥狀總稱。與甲狀腺結(jié)節(jié)一樣，它本身也不是疾病，是甲狀腺出現(xiàn)疾病后的常見表現(xiàn)形式。

甲亢并伴有有任何下列情況的，就需要考慮應(yīng)用手術(shù)來治療：

查出甲狀腺結(jié)節(jié)，且同時有甲亢問題;

甲亢伴甲狀腺明顯增大者，或腫大的甲狀腺壓迫了氣管、食管;

口服藥物無效，或口服藥物、放射碘治療后復(fù)發(fā)的;

甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患;

合并或疑為合并甲狀腺癌。

(3)部分甲狀腺炎患者

若患上急性甲狀腺炎，且出現(xiàn)膿腫。因免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺(橋本氏甲狀腺炎)出現(xiàn)甲狀腺腫大，影響美觀或壓迫氣管、食道。甲狀腺炎有甲狀腺癌的可能都需要進行手術(shù)切除。

全切還是半切，該怎么選擇?

無論是全切和半切，均要消除已有病灶，且盡可能確保不再復(fù)發(fā)。

(1)半切：非主要方法，有復(fù)發(fā)的可能

半切可根據(jù)情況再分為3種情況。

僅切除結(jié)節(jié)及周圍部分正常甲狀腺組織。若檢查發(fā)現(xiàn)單個甲狀腺結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)是良性的，可酌情行次手術(shù)方法。

切除單側(cè)甲狀腺組織。甲狀腺分左右兩葉，當(dāng)單個結(jié)節(jié)不能區(qū)別良惡性，或者是這個惡性的結(jié)節(jié)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險小的甲狀腺乳頭狀癌，且滿足結(jié)節(jié)大小小于1cm時，可考慮僅切掉患病的那側(cè)甲狀腺。

切除過半的甲狀腺組織。如果甲狀腺結(jié)節(jié)較多，左右葉都有，也是良性的，切除范圍為超過一半的甲狀腺。

上述3種半切手術(shù)能讓患者保有將近全部或少量甲狀腺組織，維持一定的甲狀腺功能。但這也使得甲狀腺疾病復(fù)發(fā)的幾率增加。一旦復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難度很大，因而半切手術(shù)并不常見。

(2)全切：主要方法，切后需要終生服藥補充甲狀腺激素

只保留少量(不超過5%)的甲狀腺組織，甚至將兩側(cè)甲狀腺全部切除。雙側(cè)甲狀腺有較多良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)的人，以及并存甲亢、甲狀腺炎的患者，多需要進行全切手術(shù)。如果惡性結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還要切除頸部淋巴結(jié)。

甲狀腺的核心功能是分泌甲狀腺激素，維持全身新陳代謝正常運轉(zhuǎn)。如果切除過多，尤其是全切的情況下，就需要終生額外補充甲狀腺激素，例如優(yōu)甲樂。