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甲狀腺癌術(shù)后防止復(fù)發(fā):抑制TSH治療

2018-06-28 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:分化型甲狀腺癌(DTC)包括乳頭狀癌和濾泡狀癌,這類癌細(xì)胞膜表面有TSH受體表達(dá),甲狀腺刺激素(TSH)與TSH受體結(jié)合后,可以刺激甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。

 甲狀腺癌(thyroidcancer)是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一,占所有惡性腫瘤的1%,多見于20~40歲的年輕人,特別是女性。按患病率排序,依次是乳頭狀癌(75%)、濾泡狀癌(16%)、髓樣癌(5%)及未分化癌(3%);惡性程度由高到底則依次是未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌及乳頭狀癌。

 
值得慶幸的是,經(jīng)過規(guī)范性治療,絕大部分的分化型甲狀腺癌(包括濾泡狀癌及乳頭狀癌)患者預(yù)后良好,10年生存率可以達(dá)到80%~90%。如何降低這部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)就成了大家最為關(guān)心的問題。
 
降低分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)自然要提到TSH抑制治療。
 
為什么抑制TSH
 
分化型甲狀腺癌(DTC)包括乳頭狀癌和濾泡狀癌,這類癌細(xì)胞膜表面有TSH受體表達(dá),甲狀腺刺激素(TSH)與TSH受體結(jié)合后,可以刺激甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。
 
如何抑制TSH
 
分化型甲狀腺癌(DTC)術(shù)后TSH抑制治療,是指手術(shù)后給患者口服超生理劑量的甲狀腺激素(L-T4,商品名「優(yōu)甲樂」)將TSH一直在正常低限或低限以下,甚至檢測不到的程度,從而達(dá)到抑制TSH效果。
 
抑制TSH目的
 
其目的有二:1.一方面是為了糾正甲狀腺切除后甲狀腺激素的不足;2.另一方面也是更重要的目的,是為了抑制分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。
 
DTC復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分組
 
可以根據(jù)病情確定分組,判斷復(fù)發(fā)的可能性。該分組對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。
 
2015年美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)新版分化型甲狀腺癌(DTC)管理指南推薦:
 
1、DTC復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度高的患者應(yīng)將TSH控制在<0.1mU/L水平,但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng),可將TSH控制目標(biāo)調(diào)整為0.1~0.5mU/L。
 
2、DTC復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度低的患者,均推薦TSH控制在0.5~2.0mU/L。
 
TSH抑制治療的時(shí)限
 
高危組推薦終生服用L-T4(優(yōu)甲樂)。
 
低危組可在術(shù)后5年內(nèi)服用L-T4,并嚴(yán)密隨訪,5年后若無復(fù)發(fā),可將L-T4調(diào)整為生理需要量,維持TSH在正常范圍內(nèi)即可。
 
TSH抑制治療方案
 
分化型甲狀腺癌患者術(shù)后第一天即應(yīng)開始服用L-T4(優(yōu)甲樂)。
 
優(yōu)甲樂的起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡、伴發(fā)疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定:在全甲狀腺切除時(shí),年輕患者直接啟用1.5~2.5μg/kg/天;50歲以上,如果沒有心血管問題,初始劑量為50μg/天,如合并心血管問題,初始劑量應(yīng)該減半,隔4~6周需要復(fù)查甲功,根據(jù)TSH的結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂用量,每次增加25~50ug。
 
達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2~3個(gè)月測定一次;達(dá)標(biāo)后1~2年內(nèi)每3~6個(gè)月測定;2~5年內(nèi)每6~12個(gè)月測定一次。
 
同時(shí),對(duì)于TSH長期抑制的患者,需保證每日攝取一定量的鈣(1200mg/d)和維生素D(1000U/d)。
 
服用優(yōu)甲樂注意事項(xiàng)
 
1.優(yōu)甲樂最好早餐前1小時(shí)一次性服用全天量,如有漏服,應(yīng)服用雙倍劑量,直到補(bǔ)足全部漏服劑量。
 
2.為了不影響藥物吸收,服藥時(shí)應(yīng)水服,還應(yīng)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí),與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí),與奶、豆類食品間隔4小時(shí),與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。
 
3.服藥應(yīng)該個(gè)體化:服用過量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松;劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。左甲狀腺素片服用劑量到底夠不夠,應(yīng)該定期空腹查血,及時(shí)調(diào)整用量。
 
4.目前左甲狀腺素片有多個(gè)產(chǎn)品,如需調(diào)整劑量或更換產(chǎn)品,請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)師。
 
需要說明的是,不是所有的甲狀腺癌細(xì)胞表面都有TSH受體表達(dá),對(duì)那些不表達(dá)TSH的甲狀腺癌,如未分化癌,髓樣癌,某些低分化的DTC,即使將TSH抑制到很低的水平也不能抑制腫瘤生長。
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