甲狀腺疾病篩查指南，教您如何處理亞臨床甲減和亞臨床甲亢

2018-06-28 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲減定義為血清促甲狀腺激素（TSH）升高伴甲狀腺素T4降低，常見癥狀包括：疲勞、寒冷、體重增加、脫發(fā)、便秘等。而亞臨床甲減通常無癥狀，表現(xiàn)為TSH升高，但甲狀腺素T4正常；可分為兩類：TSH在4.5-10.0mIU/L之間，及TSH大于10.0mIU/L。

甲狀腺功能失調(diào)是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病之一，可引發(fā)粘液水腫性昏迷和甲狀腺危象等致命并發(fā)癥，分為甲減、亞臨床甲減、甲亢及亞臨床甲亢等。

美國預(yù)防服務(wù)專責(zé)小組（USPSTF）回顧了現(xiàn)有的亞臨床及臨床的甲狀腺疾病篩查的利弊后，對2004年USPFTF指南進行了更新，新版指南近期發(fā)表在AnnalsofInternalMedicine雜志上。

1.甲亢甲減及亞臨床甲亢甲減

甲減定義為血清促甲狀腺激素（TSH）升高伴甲狀腺素T4降低，常見癥狀包括：疲勞、寒冷、體重增加、脫發(fā)、便秘等。而亞臨床甲減通常無癥狀，表現(xiàn)為TSH升高，但甲狀腺素T4正常；可分為兩類：TSH在4.5-10.0mIU/L之間，及TSH大于10.0mIU/L。

甲亢定義為TSH降低，伴T3或T4升高。癥狀常與甲減相反，如體重降低、心悸、中暑、多動等。而亞臨床甲亢表現(xiàn)為血清TSH減少（通常＜0.4mIU/L），可分為兩類：TSH在0.1-0.4mIU/L，及TSH＜0.1mIU/L。

２.指南一瞥

該指南適用于未懷孕、無癥狀的人群。

風(fēng)險評估：

TSH升高的風(fēng)險包括：女性、年老、白種人、1型糖尿病、唐氏綜合癥、甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫大、曾患甲亢（部分是消融療法導(dǎo)致的甲狀腺功能障礙），頭頸部的體外放射治療。

TSH降低風(fēng)險包括：女性、年老、黑種人、低碘攝入、甲狀腺疾病的家族及個人史、服用含碘藥物如胺碘酮。

USPSTF認為，無直接證據(jù)證實基于風(fēng)險分層的治療能改變最終治療結(jié)局。而且，甲狀腺功能篩查的最佳間隔期尚不清楚。

３.診斷方法準確性

血清TSH檢測的靈敏度為98%，特異性為92%。TSH在0.1-0.45mIU/L間不容易進展為臨床甲減；而TSH水平≥10.0mIU/L易進展為臨床型，需考慮開始治療。

然而，它對篩查無癥狀的甲狀腺功能障礙疾病有一定的局限性，原因如下：

（1）目前沒有公認指南用于篩查亞臨床甲減及甲亢的血清TSH水平。大多數(shù)實驗室TSH異常值采用的是95%的參考值（0.4-4.5mIU/L）上下限，而方法不盡相同。但是，該閾值并不可靠，缺乏不良結(jié)局風(fēng)險證據(jù)。

（2）TSH分泌受民族/種族、性別、年齡等影響。例如，有12%的老年人（年齡高于≥80歲）未患甲狀腺疾病，但TSH仍高于4.5mIU/L，故該閾值不適用這類人群。

（3）TSH分泌對其他的甲狀腺失調(diào)疾病很敏感。例如，急性起病時TSH常抑制，受藥物多巴胺、糖皮質(zhì)激素、奧曲肽等及物質(zhì)碘的影響。此外，腎上腺機能不全、懷孕、神經(jīng)性厭食、某些自身免疫性疾病、垂體腺瘤都能干擾TSH的水平。

（4）TSH水平受周期影響。

因此，以上幾點表明，單靠TSH診斷甲狀腺疾病是遠遠不夠的，但TSH檢測作為診斷方法也是十分必要的。

４.治療

甲減的基本治療是口服T4單抗（左甲狀腺素鈉），而甲亢療法包括抗甲狀腺（如甲巰基咪唑）和非可逆性消融治療，如放射碘與外科治療。

通常認為，TSH≤0.1mIU/L，尤其是臨床Graves病或結(jié)節(jié)性疾病需要開始治療。而通常無需進行典型治療的情況為：TSH在0.1-0.45mIU/L間或病因是甲狀腺炎。

目前沒有證據(jù)表明，亞臨床甲減治療對血壓、BMI、血脂、認知功能或生活質(zhì)量具有益處，但對最終生存質(zhì)量具有遠期效果，能減少骨折風(fēng)險、心血管與癌癥相關(guān)并發(fā)癥和死亡率。

USPSTF認為，在甲狀腺預(yù)防篩查中，假陽性結(jié)果、過度診斷及治療都是重要的不利因素，需要最小化控制。

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