甲亢治療的幾個細(xì)節(jié)，你注意到了嗎？

2018-06-27 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：劑量碘可抑制甲狀腺球蛋白的水解，減少甲狀腺激素釋放入血中的量；另外還可抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，但作用短暫；

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指血液中的甲狀腺激素過多引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是臨床上的一種常見病，我國發(fā)病率約為1.2%。

目前甲亢主要有三種治療方法，包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科131I治療、外科手術(shù)治療。

以上這些知識都是大家再熟悉不過的知識，在這里也不再做過多的闡述，下面來談?wù)劶卓褐委煹囊恍?ldquo;細(xì)節(jié)”，看看大家平時有沒有認(rèn)真想到過這些問題？

1、甲亢產(chǎn)生的原因明明是甲狀腺激素分泌過多，碘又是合成甲狀腺激素的原料，為什么又可以用碘劑治療甲亢呢？

碘是合成甲狀腺激素的原料，臨床上常用小劑量碘預(yù)防缺碘性甲狀腺腫。

大劑量碘可抑制甲狀腺球蛋白的水解，減少甲狀腺激素釋放入血中的量；另外還可抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，但作用短暫；同時血液中碘過多通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡种芓SH（促甲狀腺激素）的釋放，導(dǎo)致甲狀腺腺體血液供應(yīng)減少，甲狀腺組織退化，甲狀腺激素釋放減少，甲狀腺萎縮變硬。故而產(chǎn)生抗甲狀腺作用。

因此臨床上主要用大劑量碘治療甲狀腺危象和甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備。

2、抗甲狀腺的藥物常用的有硫脲類和咪唑類兩類，硫脲類主要是丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑類主要是甲巰咪唑（MMI）。為什么在臨床上用的較普遍的是甲巰咪唑片，而不是丙硫氧嘧啶？

不知大家平時都注意到這個問題沒？無論是內(nèi)分泌科醫(yī)師在自己科室開藥還是其它科室會診，都會優(yōu)先考慮甲巰咪唑。這可能已經(jīng)成了臨床上的共識，那究竟是為什么呢？

這背后當(dāng)然是有原因的，首先是服藥方便性的問題，甲巰咪唑血漿半衰期長，每天口服一次即可，而丙硫氧嘧啶血漿半衰期短，要保持有效血液濃度必須口服2-3次；更重要的原因是丙硫氧嘧啶的肝臟毒性大于甲巰咪唑，更有報道指出丙硫氧嘧啶可引起暴發(fā)性肝壞死，是藥物致肝臟衰竭的第三大原因，但需注意的是甲巰咪唑出現(xiàn)肝損傷時間早于丙硫氧嘧啶[1]。

另外，甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般認(rèn)為是一種免疫性疾病，甲巰咪唑比丙基硫氧嘧啶更具有改善患者免疫異常的作用丙硫氧嘧啶[2-3]。

但需指出的是妊娠1-3個月、甲狀腺危象選擇丙硫氧嘧啶。

首先，甲巰咪唑更容易通過胎盤屏障，并且胎兒血液中的濃度與母親血清中的濃度相等，可能會有致胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形，所以在懷孕前和妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，避免使用甲巰咪唑。

而治療甲狀腺危象首選丙硫氧嘧啶是因?yàn)楸蜓踵奏て鹦Э欤芤种仆庵芙M織T4轉(zhuǎn)化為T3，使血清中活性較強(qiáng)的T3含量較快降低，很快控制甲狀腺危象的癥狀。

3、抗甲狀腺藥物治療甲亢為什么起效作用慢？為什么用藥后甲狀腺腺體反而增大？

這是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镏饕且种萍谞钕偌に氐暮铣桑鴮ρ褐幸呀?jīng)合成的甲狀腺激素?zé)o作用，大約需用藥一周才會緩解患者的癥狀，故起效慢。

用藥后血液中甲狀腺激素水平減少，刺激TSH（促甲狀腺激素）大量分泌，進(jìn)而引起甲狀腺腺體代償性增生，故甲狀腺腺體反而增大。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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