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甲狀腺疾病的碘-131治療是怎么回事?

2018-06-27 來(lái)源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在生活中,碘-131還可用來(lái)尋找地下水和測(cè)定地下水的流速、流向,查找地下管道泄漏;測(cè)定油田注水井各油層吸水能力及其變化,以便及時(shí)有效地采取措施,調(diào)節(jié)水流的分配,保持油井的高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)等。

 很多人都知道,碘(I)是一種微量元素,在日常生活中,它常常存在于加碘鹽、海產(chǎn)品等食物中。

 
但大家或許不知道,還有一種碘叫碘-131,這是什么鬼?且聽(tīng)我慢慢道來(lái)!
 
碘-131是元素碘的一種放射性同位素,為人工放射性核素(核裂變產(chǎn)物),半衰期(核素衰變到一半劑量時(shí)所用的時(shí)間)為8.3天。正常情況下自然界不會(huì)存在在碘-131的。碘-131是β衰變核素,發(fā)射β射線(99%)和γ射線(1%)。
 
β射線用于治療疾病,而γ射線用于SPECT顯像,是少有的既可診斷疾病又可治療疾病的核素,是成人甲亢、分化型甲狀腺癌術(shù)后治療的首選藥物。
 
核素!核素!核素!許多人聽(tīng)到此字,就有一種天然的恐懼心理。
 
其實(shí),用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的核素碘-131是非常安全的!由于碘-131能被高度選擇性攝取(碘-131幾乎只被甲狀腺所攝?。┖蜐饩塾诩谞钕俳M織內(nèi),且碘-131發(fā)射的β射線最大射程僅為3.63mm,平均射程為0.48mm,所以β射線對(duì)甲狀腺的治療作用強(qiáng),而對(duì)甲狀腺周?chē)M織及其他器官的影響極小,所以碘-131治療甲亢是一種非常有效且安全的方法(俗稱(chēng)“不流血的手術(shù)”)。
 
甲亢治療劑量的碘-131對(duì)生殖器官的影響僅相當(dāng)于一次放射科不孕癥輸卵管碘油造影檢查時(shí)X射線對(duì)人體的輻射劑量??梢?jiàn)碘-131治療甲亢對(duì)于年輕婦女的結(jié)婚生育無(wú)影響。
 
國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)采用碘-131治療甲亢的病人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的跟蹤調(diào)查研究,并與一般人群癌癥自然發(fā)生率相比較,未見(jiàn)白血病、癌癥、畸胎的發(fā)生率增高。無(wú)論從理論上,還是從實(shí)踐上都證明:碘-131治療甲亢是一種十分安全的治療方法。
 
碘-131治療甲亢,不僅安全,更是治愈率高,復(fù)發(fā)率低!
 
通過(guò)甲狀腺攝碘功能檢查、甲狀腺大小的準(zhǔn)確測(cè)定以及根據(jù)甲亢患者的病情,可對(duì)患者的治療劑量進(jìn)行個(gè)體化和最優(yōu)化給藥,大部分患者1次服藥即可完全緩解,少數(shù)患者需進(jìn)行2次治療,極個(gè)別患者需進(jìn)行3-4次治療。由于功能亢進(jìn)和增生的甲狀腺細(xì)胞已被破壞,因此不易再?gòu)?fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率僅1-4%)。
 
內(nèi)科治療甲亢僅僅是抑制甲狀腺細(xì)胞合成甲狀腺激素的功能,而甲狀腺細(xì)胞并沒(méi)有被破壞,因此一旦停止服藥,功能亢進(jìn)和增生的甲狀腺細(xì)胞又可很快恢復(fù)合成甲狀腺激素的功能,其復(fù)發(fā)率必然很高,大多數(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間服藥治療。
 
碘-131除治療甲亢外,另一個(gè)重要用途是治療分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶。
 
目前,分化型甲狀腺癌治療的最佳方案是手術(shù)盡量切除甲狀腺癌和正常的甲狀腺組織后,再用碘-131將殘留的或未能切除的甲狀腺組織全部破壞掉,使甲狀腺癌細(xì)胞失去復(fù)發(fā)所需要的最佳“土壤”,這樣癌細(xì)胞可能就會(huì)被完全清除,也就不必?fù)?dān)心癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,達(dá)到治愈目的。
 
即使甲狀腺癌發(fā)生了轉(zhuǎn)移,只要轉(zhuǎn)移灶攝取碘-131,它也會(huì)靶向定位在轉(zhuǎn)移灶上,短距離、長(zhǎng)時(shí)間密集發(fā)出β射線射殺癌細(xì)胞,同樣達(dá)到治愈目的。
 
順便提一下,碘-131除了用于甲狀腺疾病的診斷和治療外,還可用來(lái)標(biāo)記許多化合物,供體內(nèi)或體外診斷疾病用。如碘-131標(biāo)記的MIBG對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷有特殊價(jià)值。
 
在生活中,碘-131還可用來(lái)尋找地下水和測(cè)定地下水的流速、流向,查找地下管道泄漏;測(cè)定油田注水井各油層吸水能力及其變化,以便及時(shí)有效地采取措施,調(diào)節(jié)水流的分配,保持油井的高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)等。
 
經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全治療甲亢的新方法——放射性碘131治療
 
1.原理
 
1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療,它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘化物具有特殊的親和力,口服一定量的131碘后,能被甲狀腺大量吸收,具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中,131碘在衰變?yōu)?31氙時(shí),能放射出β射線(占99%)和γ射線(占1%)。前者的有效射程僅有0.5~2毫米,能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織,甲狀腺組織能受到長(zhǎng)時(shí)間的集中照射,其腺體被破壞后逐漸壞死,代之以無(wú)功能的結(jié)締組織,從而降低甲狀腺的分泌功能,使甲亢得以治愈,達(dá)到類(lèi)似甲狀腺次全切除手術(shù)的目的。所以有人稱(chēng)131碘治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。
 
2.適用范圍
 
符合下列條件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治療:
 
①?gòu)浡约谞钕倌[大并功能亢進(jìn)者。
 
②合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎、
 
嚴(yán)重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者。
 
③長(zhǎng)期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療效果差,病情多次復(fù)發(fā),或?qū)λ幬镞^(guò)敏不宜藥物治療者。
 
④甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。
 
⑤甲亢伴房顫的患者。
 
⑥已作過(guò)甲狀腺切除術(shù)而又復(fù)發(fā)者;因再次手術(shù)時(shí)將有更大的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺,
 
采用131碘治療更安全,或不愿手術(shù)或不宜手術(shù)者。
 
⑦伴有嚴(yán)重突眼病變的患者(131碘治療后大多數(shù)突眼程度減輕)。
 
⑧甲亢合并慢性淋巴性甲狀腺炎攝I131率增高的患者。
 
3.治療前準(zhǔn)備
 
甲亢采用放射性碘治療,應(yīng)提前做好如下準(zhǔn)備:
 
①服131碘前2~4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。
 
②131碘治療前病情嚴(yán)重,心率超過(guò)160次/分鐘,病情較重者,宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療,待癥狀有所減輕,方可用131碘治療。
 
③使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥,他巴唑停3-5天左右,丙硫氧嘧啶需要停2周,然后作攝131碘率測(cè)定,接著可采用131碘治療。
 
④作血、尿等常規(guī)檢查,以了解主要臟器功能。
 
⑤作甲狀腺攝131碘率或甲狀腺掃描,以便計(jì)算藥物劑量。
 
⑥向患者說(shuō)明131碘治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。
 
⑦服131碘的前后幾天,病員應(yīng)臥床休息,避免劇烈活動(dòng)。
 
4.治療效果
 
用131碘治療甲亢,如果患者和醫(yī)生相互配合,有效率多在90%以上。服藥后,其效果在3~4周出現(xiàn),隨后癥狀逐月減輕,甲狀腺縮小,體重增加,而于3~4個(gè)月絕大多數(shù)病人可達(dá)正常甲狀腺機(jī)能水平,少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢,甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見(jiàn)逐漸改善。有些病例需6個(gè)月到一年才可緩解,約2/3左右的病例可獲一次治愈,1/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。一般一療程治愈者約占50%~80%,二療程治愈者約為20%~40%,很少病人需要第三療程治療。所以用131碘治療甲亢的患者,不是喝完藥后一走了之,而是每隔一段時(shí)間應(yīng)到診治的醫(yī)生處復(fù)診、隨訪、觀察,調(diào)整或決定下一步治療方案。
 
5.注意事項(xiàng)
 
為了獲得最佳的療效,服藥后必須注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:
 
①空腹服131碘2小時(shí)以后方可進(jìn)食,以免影響碘的吸收。
 
②服用131碘后,一般在3星期以后才開(kāi)始出現(xiàn)療效,在臨床癥狀尚未開(kāi)始好轉(zhuǎn)之前的一個(gè)階段,
 
不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物,以免影響131碘的重吸收,降低療效。治療后的一個(gè)月內(nèi)低碘飲食,不吃海帶、紫菜等海生植物。
 
③服藥后二周內(nèi)患者應(yīng)注意休息,避免劇烈活動(dòng)和精神刺激,預(yù)防感染。
 
④由于接受131碘治療早期可見(jiàn)頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀,故在治療后的第一周,應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。
 
⑤記好診治醫(yī)生的聯(lián)系電話,有什么問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系。
 
⑥遵照醫(yī)囑,定期到醫(yī)院復(fù)診。
 
6.治療后突眼加重
 
嚴(yán)重的進(jìn)行性突眼癥可以自發(fā)地出現(xiàn),也可以在甲狀腺次全切除手術(shù)后發(fā)生,而在131碘治療后發(fā)生突眼癥者較少。131碘能使大多數(shù)(報(bào)道70%左右)患者治療后突眼癥好轉(zhuǎn),僅有少數(shù)病例突眼癥加重。一般認(rèn)為,131碘能使甲狀腺機(jī)能逐步降低,因此腦垂體的促甲狀腺素或突眼產(chǎn)生物質(zhì)不致突然增加,所以有些學(xué)者認(rèn)為有明顯突眼癥的甲亢患者是用131碘治療的適應(yīng)癥。
 
【鏈接】口服131碘治療甲亢簡(jiǎn)介
 
口服131碘治療甲亢已有六十年歷史,世界已治療200多萬(wàn)例。我國(guó)從1958年開(kāi)始本治療,至今治療病例已達(dá)數(shù)十萬(wàn)。目前國(guó)內(nèi)各地已廣泛開(kāi)展這一治療,受到患者歡迎。經(jīng)多年的實(shí)踐已經(jīng)明確:
 
1、本法安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、效益高,總有效率達(dá)95%,臨床治愈率85%以上,復(fù)發(fā)率小于1%。
 
2、沒(méi)有增加甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率。
 
3、沒(méi)有影響病人的生育能力,也沒(méi)有增加遺傳缺陷的發(fā)病率。
 
4、甲減是本法的主要并發(fā)癥。核醫(yī)學(xué)和內(nèi)分泌專(zhuān)家一致認(rèn)為,甲減是131碘治療甲亢難以避免的結(jié)果。國(guó)內(nèi)報(bào)告早期甲減10%,晚期甲減可達(dá)30%-40%。選擇131碘治療主要是權(quán)衡甲亢和甲減后果的利弊關(guān)系。發(fā)生甲減后,可用左甲狀腺素治療,使病人甲狀腺的功能維持正常,從而正常生活、工作和學(xué)習(xí),育齡婦女可以妊娠和分娩
 
本治療適應(yīng)癥:
 
1、確診的Graves甲亢(彌漫性甲狀腺腫甲亢)患者;
 
2、對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏,或用抗甲狀腺藥物療效差;或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā),或不能手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者;
 
3、Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者;
 
4、Graves甲亢合并慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本?。z131碘增高的患者。
 
禁忌癥:
 
1、妊娠期婦女;
 
2、哺乳期婦女;
 
3、甲亢伴有極嚴(yán)重的肝、腎疾病或心肌梗死以及其他全身嚴(yán)重疾病。
 
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