甲狀腺，人體中一個(gè)形狀似蝴蝶的內(nèi)分泌器官，它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，猶如盾甲，故名甲狀腺。甲狀腺疾病包括：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢)、甲狀腺功能減退（俗稱甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。

 

 

作為我國育齡婦女的常見病之一，妊娠期甲狀腺疾病包括臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體（TPOAb）陽性等，在妊娠前半期婦女中上述三者的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%，這意味著每10位準(zhǔn)媽媽中就可能有1位受到甲狀腺疾病的襲擾，這些家庭添丁的喜悅之情因此蒙上了陰影。

 

專家介紹，妊娠期甲狀腺疾病的高危人群包括：1.甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史/或131碘治療史；2.甲狀腺疾病家族史；3.甲狀腺腫；4.甲狀腺抗體陽性的婦女；5.有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)；6.1型糖尿??；7.其他自身免疫病：包括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；8.不孕婦女；9.曾行頭頸部放射治療；10.肥胖癥（BMI>40kg/m2）；11.30歲以上婦女；12.服用胺碘酮；13.服用鋰治療；14.碘放射造影劑暴露的婦女。

 

 

妊娠期甲狀腺疾病不僅發(fā)病率高、影響廣泛，還會(huì)對(duì)母嬰健康造成不良影響。國內(nèi)外多項(xiàng)研究已顯示：妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在不同程度的負(fù)面影響。以妊娠期臨床甲減為例，會(huì)增加早產(chǎn)、低體重兒和流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，使發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%，發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22%，發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高。

 

同時(shí)，對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也會(huì)有不良影響，如可能導(dǎo)致孩子智商評(píng)分降低，運(yùn)動(dòng)、語言和注意力發(fā)育遲緩等。專家解釋說，胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素，妊娠早期即妊娠的前12周，處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。如果在此時(shí)期準(zhǔn)媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。因此，《指南》要求一旦確定臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，并盡早達(dá)到治療目標(biāo)。

 

那么妊娠甲減有哪些癥狀呢？專家介紹，妊娠甲減的癥狀包括：精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，且輕度甲減沒有或僅有輕微的臨床癥狀，易被忽視。

 

 

妊娠期甲狀腺疾病盡管危害嚴(yán)重，但好在只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、科學(xué)干預(yù)，結(jié)局通常是比較理想的。仍以妊娠期臨床甲減為例，接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育，其胎兒也不需要任何額外的監(jiān)測(cè)措施。專家說，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)對(duì)于治療妊娠甲減是簡(jiǎn)單而有效的，即在整個(gè)懷孕和哺乳期補(bǔ)充足量的外源性甲狀腺素，即可有效避免胎兒智力水平下降。

 

《指南》明確，臨床甲減孕婦妊娠前半期（1~20周），應(yīng)每4周檢測(cè)一次甲狀腺功能，在妊娠26~32周則至少應(yīng)檢測(cè)一次甲狀腺功能。

 

患甲狀腺疾病的孕產(chǎn)婦女通常會(huì)有這樣的擔(dān)心：妊娠和哺乳期服藥安全嗎？對(duì)此專家的回答是：服用正確劑量的外源性甲狀腺素絕對(duì)安全，不影響妊娠和哺乳。因?yàn)?，甲狀腺激素是我們身體正常分泌的一種激素，服用外源性甲狀腺素只是為了補(bǔ)充身體原本缺乏的那部分。

 

要準(zhǔn)確地把患甲狀腺疾病的準(zhǔn)媽媽篩查出來并不是一件容易的事情，以前常采取在高危妊娠人群中篩查甲狀腺疾病的策略，但后來發(fā)現(xiàn)會(huì)有30%~80%的甲狀腺疾病漏診。之后的研究和成本效益分析則顯示，篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群，篩查策略需要更新。因此，《指南》支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就開展甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕，最大程度確保母嬰健康。篩查指標(biāo)主要是血清TSH、FT4、TPOAb。