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關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的 10個問題,答案都在這里!

2018-06-27 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:兒童期輻射接觸史是導(dǎo)致甲狀腺癌的一個重要危險(xiǎn)因素;甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史;亞急性甲狀腺炎及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫,但碘攝入過量同樣會引起甲狀腺炎癥、結(jié)節(jié)及甲功異常。

 1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

 
「甲狀腺結(jié)節(jié)」是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱,臨床非常多見,這其中,又以中青年女性居多。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分,絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,惡性結(jié)節(jié)不到5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié),其侵襲性也比其它癌癥小得多。
 
2.為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)?
 
兒童期輻射接觸史是導(dǎo)致甲狀腺癌的一個重要危險(xiǎn)因素;甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史;亞急性甲狀腺炎及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫,但碘攝入過量同樣會引起甲狀腺炎癥、結(jié)節(jié)及甲功異常。
 
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今尚未完全搞清,目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不足或過量等因素有關(guān)。
 
3.甲狀腺結(jié)節(jié)對健康有何影響?
 
炎癥性的結(jié)節(jié),如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀;如果結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長,則可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng),導(dǎo)致吞咽困難,嗆咳,呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀;如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素,那就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀;如果合并了甲狀腺機(jī)能減退,那就可能出現(xiàn)畏寒,浮腫,記憶力減退等表現(xiàn);如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血,頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。
 
絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)往往沒有任何自覺癥狀。
 
4.發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦?
 
(1)有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤,或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期;(2)伴有甲減的結(jié)節(jié),一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期;(3)童年有頸部放療史的結(jié)節(jié),或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大;(4)有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高;(5)多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。
 
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,應(yīng)做一些必要的生化檢查,包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測定等。當(dāng)B超檢查有以下征象時,往往提示甲狀腺癌的可能想較大:(1)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);(2)結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH值正常);結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;(4)微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;(5)同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。
 
5.「冷結(jié)節(jié)」≠甲狀腺癌
 
結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多,比如甲狀腺囊腫,囊性結(jié)節(jié)中充滿囊液,腺上皮細(xì)胞極少,ECT自然會表現(xiàn)為「冷結(jié)節(jié)」。另外,做ECT檢查之前患者的飲食及用藥也會影響檢查結(jié)果。檢查前如果一直進(jìn)食海產(chǎn)品、服用過左甲狀腺素鈉片(加衡)、優(yōu)甲樂等藥物,都會影響同位素碘的吸收,從而導(dǎo)致ECT的結(jié)果為「冷結(jié)節(jié)」。
 
據(jù)統(tǒng)計(jì),在所有的「冷結(jié)節(jié)」中,大約只有10%最后被病理證實(shí)為惡性腫瘤,90%以上的「冷結(jié)節(jié)」都是良性的,因此不能把「冷結(jié)節(jié)」與甲狀腺癌完全劃等號。
 
6.哪些情況應(yīng)該進(jìn)行FNA檢查?
 
區(qū)別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)。FNA檢查主要是對直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者:
 
(1)以前頭頸部曾做過放射治療;(2)有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年齡<20歲或>70歲;(4)男性;(5)結(jié)節(jié)長得快;(6)結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清;(7)結(jié)節(jié)固定不動;(8)有頸淋巴結(jié)腫大;(9)有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。
 
7.良性甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法?
 
良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種:藥物,抑制TSH水平、手術(shù)、同位素、無水酒精注射。當(dāng)然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況,有時還會進(jìn)行調(diào)整,絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié),特別是體積不大、甲功正常的良性結(jié)節(jié)只需隨訪觀察即可,并不需要治療。
 
8.結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散?
 
甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針,穿刺時吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡便,組織損傷小,安全性高,常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細(xì)針穿刺采取抽吸取材,吸取的組織由于負(fù)壓吸引而藏于針芯中,不會漏出而污染其他層次的組織,因此不必?fù)?dān)心穿刺會引起腫瘤擴(kuò)散。
 
9.哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療?
 
需要具體情況具體分析。建議手術(shù)治療的情況如下:(1)對于增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實(shí)惡性者;(2)結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果欠佳者;(3)合并甲亢的結(jié)節(jié)。
 
10.甲狀腺結(jié)節(jié)患者飲食需注意?
 
(1)Graves甲亢伴甲狀腺結(jié)節(jié),這類患者需要嚴(yán)格忌碘,禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品,并且食用無碘鹽;
 
(2)能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤,這類患者也需要嚴(yán)格忌碘,建議食用無碘鹽;
 
(3)橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié),這類患者無需特地去買無碘鹽,但不主張大量進(jìn)食海產(chǎn)品,因?yàn)楦叩怙嬍硶黾蛹谞钕贋V泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生,加重甲狀腺細(xì)胞的破壞;
 
(4)無功能結(jié)節(jié),這類病人無須忌碘,換句話說,哪怕你不吃海鮮、不吃加碘鹽,結(jié)節(jié)也不會縮小或消失。
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