甲減患者服藥應(yīng)注意這 3 個(gè)問(wèn)題附：成人甲狀腺功能減退癥診治指南

2018-06-26 來(lái)源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺激素容易讓人振奮，有時(shí)候甲狀腺患者睡不好就是因?yàn)榧谞钕偌に匾惶斓酵矶己芨咴斐傻模缟戏帽容^符合人體的正常作息規(guī)律。

甲減患者服藥應(yīng)注意這3個(gè)問(wèn)題，很多人都沒(méi)注意

加衡、雷替斯、優(yōu)甲樂(lè)（統(tǒng)一通用名稱為左甲狀腺素鈉片）對(duì)于甲友們來(lái)說(shuō)用途廣泛。

甲減（甲狀腺功能減退癥）、甲狀腺癌術(shù)后、甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）等都需要左甲狀腺素鈉片的幫助。

這個(gè)藥物使用非常方便，每天服用一次即可，但有要想這個(gè)藥物充分發(fā)揮其功效，有幾個(gè)細(xì)節(jié)要注意。

什么時(shí)候服藥最好？

左甲狀腺素鈉片應(yīng)該在早餐前半小時(shí)將一天的劑量一次性用清水送服。要是早飯前半小時(shí)較難把握且易忘，可以早上起床后馬上服藥。

甲狀腺激素容易讓人「振奮」，有時(shí)候甲狀腺患者睡不好就是因?yàn)榧谞钕偌に匾惶斓酵矶己芨咴斐傻模缟戏帽容^符合人體的正常作息規(guī)律。

如果早上服藥有困難，可選擇晚飯后4個(gè)小時(shí)服用，也就是睡前服藥。

同時(shí)和其他藥物一起服用怎么辦？

很多患者往往需要合并使用多種藥物，同時(shí)服用既有可能影響左甲狀腺素鈉片的藥效，又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化。

記住3個(gè)原則：

1.錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間

盡量避免左甲狀腺素鈉片和其他藥物同時(shí)服用。如果需要服用多種藥物，盡量間隔幾個(gè)小時(shí)再服用。

和降脂藥一起服用時(shí)：

若需要同時(shí)使用藥用炭和膽汁酸螯合劑（一種降脂藥，比如考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊），用藥應(yīng)間隔4～6小時(shí)以上，可有助于減少兩藥的相互作用。

和治療胃病的藥一起服用時(shí)：

胃黏膜保護(hù)藥（如硫糖鋁）、抗酸藥（如氫氧化鋁）等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將左甲狀腺素鈉片安排在睡前服用。

若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔4小時(shí)以上。

和微量元素補(bǔ)充劑一起服用時(shí)：

補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣的藥物（如鐵劑、鈣劑）等可妨礙左甲狀腺素鈉片的吸收，應(yīng)至少2小時(shí)后再服用這些藥物。

鈣劑及鐵劑通常只需每日服用1次，與左甲狀腺素鈉片同服時(shí)可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂(lè)，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。

2.調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量

光吃藥，不檢查效果怎樣是不行的。需定期復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)和甲狀腺功能，隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物的劑量。

和抗腫瘤藥物一起服用：

鎮(zhèn)痛藥物（二醋嗎啡）、化療藥（如5-氟尿嘧啶）、治療乳腺癌和卵巢癌（如他莫昔芬、抗骨質(zhì)疏松藥物雷洛昔芬）等均可導(dǎo)致左甲狀腺素鈉片代謝延緩，與這類藥物合用時(shí)，可適當(dāng)減少左甲狀腺素鈉片的使用劑量。

和作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一起服用：

安眠藥（如巴比妥鹽、苯妥英鈉）用于癲癇治療和三叉神經(jīng)痛治療（如卡馬西平、抗結(jié)核藥利福平等）可加速左甲狀腺素鈉片的代謝，與這類藥物合用時(shí)，可適當(dāng)增加左甲狀腺素鈉片的劑量。

3.調(diào)整其他藥物劑量

調(diào)整劑量

左甲狀腺素鈉片會(huì)增強(qiáng)香豆素類抗凝藥（如華法林）的抗凝作用。

左甲狀腺素鈉片會(huì)降低強(qiáng)心苷類藥物（如地高辛）的治療效果和血藥濃度，需要根據(jù)情況調(diào)整這些藥物劑量。

糖尿病患者要及時(shí)調(diào)整治療

服用左甲狀腺素鈉片時(shí)也可導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高，降低降糖藥的作用，因此糖尿病患者在開(kāi)始進(jìn)行左甲狀腺素鈉片治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療。

看著已經(jīng)很混亂了？有個(gè)既簡(jiǎn)單又有效的方法就是：詢問(wèn)或告知醫(yī)生或藥師目前正在服用的藥物，讓醫(yī)生幫你決定。

其他可能影響的因素

不僅僅是藥物，疾病、飲食也可影響左甲狀腺素鈉片的藥效。

以下疾病、食物均可干擾左甲狀腺素鈉片的吸收，應(yīng)盡量避免與此類食物同服，或適當(dāng)增加優(yōu)甲樂(lè)劑量以確保療效：

疾?。喝槊影Y、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合征；

食物：葡萄柚、黃豆類食物、濃咖啡、高纖維飲食等。

小小一片左甲狀腺素鈉片，看起來(lái)不起眼，但要正確服用好這個(gè)藥物還是很有講究的。

建議早上起床后空腹服用。

告知或詢問(wèn)?？漆t(yī)生或臨床藥師你同時(shí)使用的其他藥物。

定期復(fù)查甲狀腺功能和其他疾病的相關(guān)指標(biāo)，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整各藥物的劑量。

【鏈接】

成人甲狀腺功能減退癥診治指南

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。主要分為臨床甲減和亞臨床甲減。甲減的患病率與促甲狀腺激素（TSH）診斷切點(diǎn)值、年齡、性別、種族等因素有關(guān)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家共同制定了《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》。

主要推薦意見(jiàn)

甲減的診斷思路

血清TSH和游離T4（FT4）、總T4（TT4）是診斷原發(fā)性甲減的第一線指標(biāo)（A）

甲減治療的相關(guān)內(nèi)容

原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo)：甲減的癥狀和體征消失，血清TSH和TT4、FT4水平維持在正常范圍（A）

左甲狀腺素（L~T4）是甲減的主要替代治療藥物（A）

甲減替代治療藥物的劑量取決于患者的病情、年齡、體重，要個(gè)體化（A）

甲減替代治療藥物的起始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需的時(shí)間要根據(jù)病情、年齡、體重及心臟功能狀態(tài)確定，要個(gè)體化（A）

（1）通常需要終身替代治療：L-T4是原發(fā)性臨床甲減主要替代治療藥物，即使癥狀、體征消失，也要把各個(gè)指標(biāo)維持在正常范圍，一般需要終身替代治療。

（2）個(gè)體化用藥很關(guān)鍵：指南認(rèn)為藥物治療方案應(yīng)個(gè)體化，成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg。如按照體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；兒童需要較高的劑量，約每日每公斤體重2.0μg；老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30％～50％；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。

（3）調(diào)藥原則：年輕患者，無(wú)心臟病史患者可盡快達(dá)到替代劑量；年齡＞50歲的患者服用L-T4藥物，需緩慢加藥，尤其是患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量要慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。

L~T4的服藥方法首選早飯前1小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上（A）

（4）首選早餐前1小時(shí)，其次是睡前：L-T4服藥方法是每日晨起空腹服藥1次，如果劑量大，有不良反應(yīng)，可以分多次服用。因?yàn)橛行┧幬锖褪澄飼?huì)影響T4的吸收和代謝，同時(shí)該藥物在空腸與回腸被吸收，空腹條件下胃內(nèi)呈酸性狀態(tài)，其對(duì)后續(xù)的小腸吸收至關(guān)重要，不同的服藥時(shí)間相比較，從吸收最好到最差排序是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時(shí)。

不推薦單獨(dú)應(yīng)用L~T3作為甲減的替代治療藥物（F）

干甲狀腺片是動(dòng)物甲狀腺的干制劑，因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定并含T3量較大，目前不推薦作為甲減的首選替代治療藥物（E）

不推薦常規(guī)使用L~T4/L~T3聯(lián)合用藥治療甲減（I）

補(bǔ)充L~T4治療初期，每間隔4~6周測(cè)定血清TSH及FT4。根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整L~T4劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6~12個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)（B）

（5）定期復(fù)查的時(shí)間要求：L-T4片劑的胃腸道吸收率可達(dá)到70%～80%。L-T4片劑半衰期約7天，每日1次給藥，便可以獲得穩(wěn)定的血清T4和T3水平。補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周的時(shí)間，所以治療初期，每間隔4～6周測(cè)定血清TSH及FT4。

關(guān)于亞臨床甲減推薦

亞臨床甲減通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征。診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。需2~3個(gè)月重復(fù)測(cè)定血清TSH及FT4或TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可診斷亞臨床甲減（A）

根據(jù)TSH水平，亞臨床甲減可分為兩類：輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）和重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）（C）

重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L~T4替代治療。治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致（B）

輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L~T4治療（C）

關(guān)于妊娠期甲減推薦

根據(jù)妊娠特異性TSH和FT4參考范圍診斷妊娠期甲減和亞臨床甲減（A）

妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，必須給予治療（A）

L~T4是治療妊娠期甲減和亞臨床甲減的首選替代藥物（A）

既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計(jì)劃妊娠，調(diào)整L~T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠（B）

妊娠期診斷的臨床甲減應(yīng)立即L~T4足量治療，TSH盡快達(dá)標(biāo)（A）

妊娠期甲減和亞臨床甲減治療的血清TSH目標(biāo)：T1期0.1~2.5mIU/L，T2期0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L（B）

血清TSH和FT4/TT4應(yīng)在妊娠前半期每4周監(jiān)測(cè)一次，TSH平穩(wěn)可以延長(zhǎng)至每6周一次（B）

妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH＞正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽(yáng)性，應(yīng)開(kāi)始使用L~T4治療（B）

臨床甲減患者產(chǎn)后L~T4劑量恢復(fù)到妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L~T4，均需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能及抗體（B）

其他推薦

黏液性水腫昏迷是甲減的危重急癥，病死率高，應(yīng)積極救治。治療上除了給予L~T4之外，有條件時(shí)還需靜脈注射L~T3（A）

繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清FT4、TT4達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo)，不以TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)（A）

當(dāng)血清T4、T3水平升高，但是TSH不被抑制時(shí)，提示甲狀腺激素抵抗綜合征（RTH），要注意鑒別診斷。伴有甲減癥狀的RTH可選擇甲狀腺激素治療，對(duì)伴有甲亢癥狀的RTH可對(duì)癥和選擇三碘甲腺乙酸治療（B）

甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征不建議甲狀腺激素替代治療（E）

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價(jià)：￥43

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥33

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

健客價(jià)：￥44

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥36

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥14

健客價(jià)：￥36

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥30

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥8.5

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥15

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥14

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥26

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥46

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥18

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥16

1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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