10個手術(shù)，為什么9個甲減？

2018-06-25 來源：上海新科醫(yī)院甲狀腺科室標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：手術(shù)切除甲狀腺雖然是一種常見的治療甲狀腺疾病的方法，但其風險是很高的，其中導致甲減/終身甲減便是主要的一個弊端。手術(shù)治療中切除甲狀腺多了就會導致甲減，即使沒有切除多做過手術(shù)的人也是容易患上甲減的。

手術(shù)治療是甲亢的一種治療方法，手術(shù)治療和碘131治療甲亢一樣，同樣容易引起甲減。什么樣的患者可以手術(shù)?手術(shù)治療效果怎么樣?

對于手術(shù)治療的效果，甲狀腺醫(yī)生表示：手術(shù)切除甲狀腺雖然是一種常見的治療甲狀腺疾病的方法，但其風險是很高的，其中導致甲減/終身甲減便是主要的一個弊端。手術(shù)治療中切除甲狀腺多了就會導致甲減，即使沒有切除多做過手術(shù)的人也是容易患上甲減的。但如果是中醫(yī)治療是不會存在甲減問題的。

手術(shù)治療甲狀腺疾病

對于手術(shù)治療甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病有自己的優(yōu)點和弊端，需要患者正確對待。首先手術(shù)是有嚴格的適應癥的：

1、抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)，且甲狀腺腫大II度以上。

2、甲狀腺腫大壓迫鄰近器官，出現(xiàn)壓迫癥狀。

3、中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳。

4、疑似與甲狀腺癌并存者。

5、妊娠期甲亢藥物控制不佳者、對抗甲狀腺藥物有過敏反應等患者原則上是可以手術(shù)的。

但是考慮到手術(shù)的風險和諸多并發(fā)癥，醫(yī)學上多數(shù)非特別嚴重者是不建議手術(shù)切除甲狀腺的。

●手術(shù)治療的優(yōu)點：

?快速、確切和持久的甲亢治療手段

?可協(xié)助鑒別診斷是否合并有惡性病變

?可避免抗甲狀腺藥物和放射性

●缺點：

1.手術(shù)切除甲狀腺組織過少會達不到治療效果，過多會引起永久性甲減，須終身服藥;

2.手術(shù)本身存在一定風險如手術(shù)損傷導致永久性甲狀旁腺功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。

●手術(shù)禁忌癥：

(1)病情輕且甲狀腺腫大程度輕，不需手術(shù)治療。

(2)惡性突眼：嚴重的惡性突眼用手術(shù)治療，有可能使突眼加重。

(3)青少年甲亢患者的身體發(fā)育不成熟，不適宜手術(shù)，而且手術(shù)后復發(fā)者相對較多。

(4)老年甲亢患者各臟器功能有衰退現(xiàn)象者。

(5)手術(shù)治療后甲亢復發(fā)，再施行手術(shù)的難度加大，易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

(6)孕婦甲亢在妊娠后期不宜手術(shù)。

(7)甲亢癥狀尚未控制者。

(8)伴有嚴重肝、腎疾病的患者不宜手術(shù)。

為什么甲亢手術(shù)后容易引發(fā)甲減?

手術(shù)切除甲狀腺包括雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)和一側(cè)次全切除+另一側(cè)全切除術(shù)等。手術(shù)的主要問題是術(shù)中保留多少甲狀腺組織最為適宜，需要既達到治療疾病的效果又可保持術(shù)后甲狀腺功能正常。一般認為保留甲狀腺組織在6～8g較適宜，約相當于每側(cè)保留拇指頭大小。

在技術(shù)上，保證殘留甲狀腺的血供亦是維持術(shù)后功能的重要措施。對手術(shù)的精準要求關(guān)乎著是否會導致甲減等并發(fā)癥和風險發(fā)生。手術(shù)中稍有不慎，甲狀腺切多了，就會導致甲減、傷害其他組織。

在甲減中原發(fā)性甲減多見，約占甲減的96%，而這其中，甲亢手術(shù)治療后以及其他治療不當導致的甲減占了較大部分。甲狀腺素是由甲狀腺分泌的，手術(shù)切除甲狀腺組織過多(不一定是失誤，也許是病情需要)，就會引起甲低，形成甲減后大大增加治療難度。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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