甲狀腺功能亢進癥危象，簡稱甲亢危象，是由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象，常伴一個或多個器官的功能失代償，病情進展迅速，常因早期未被發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)危及生命，死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高，但死亡率仍在10%-30%。

甲亢危象病因與誘因

甲亢危象最常見的誘因是細(xì)菌感染，甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激等也是常見的誘發(fā)因素。另外，中斷抗甲狀腺藥物治療、131I治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象；少部分患者可無明顯誘因。

甲亢危象的病因未完全闡明，原因可能與下列因素有關(guān)：

一，大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)、不適當(dāng)?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀?，患者血中甲狀腺激素升高，會引起甲亢危象?/p>

二，血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當(dāng)高，因此要高度警惕，一旦確診即應(yīng)進行緊急處理。

甲狀腺功能亢進癥危象的診斷

甲亢危象臨床上多見于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲亢危象：

①原有癥狀體征明顯加重；

②高熱：一般體溫超過39℃，同時有大汗一般退熱措施效果不佳；

③心動過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；

④心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進、抽搐等。

甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。

（表1甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)）

（注：分?jǐn)?shù)≥45為甲亢危象；分?jǐn)?shù)25-44為危象前期；分?jǐn)?shù)＜25無危象）

還有少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱為“淡漠型”甲亢危象。

甲狀腺功能亢進癥危象的治療

甲亢危象急劇兇險，急需搶救治療，不應(yīng)等完整資料方行處理。

①抗甲狀腺藥物，阻礙甲狀腺激素合成。首選丙基硫氧嘧啶，此藥不但可以抑制甲狀腺激素合成，而且還可以T4向T3轉(zhuǎn)變。首次600mg，繼以200mg，6-8h一次，昏迷者可鼻飼給藥。

②應(yīng)用碘劑抑制己合成的甲狀腺素釋放。碘可抑制蛋白水解酶的作用，使甲狀腺球蛋白上的甲狀腺激素不被水解，從而減少甲狀腺激素向血中釋放。復(fù)方碘溶液每次10-20滴鼻飼，每6小時一次，病情危重時亦可用碘化鈉1g溶于500ml液體中靜脈滴注，2-3g/d；當(dāng)急性癥狀控制后，碘劑可減量，一般用3-7d后可停藥；碘劑對外科手術(shù)后引起的甲亢危象無效；因已使用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，出現(xiàn)碘脫逸現(xiàn)象，即使再用作用也不大；極少數(shù)患者應(yīng)用碘劑有副作用，可出現(xiàn)藥疹，結(jié)膜炎，腮腺炎，及中毒性肝炎等。