張女士身體素質(zhì)很好,平常有個頭疼腦熱的,扛一扛就扛過去了。不過,半個多月前的這次“感冒”有點非同尋常,本來吃點藥都快好了,不料前幾天癥狀再次反復(fù),持續(xù)發(fā)燒、嗓子痛。到附近社區(qū)診所就診,醫(yī)生說是“上呼吸道感染”,用了幾天藥,一點也不見效,并且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。于是,張女士轉(zhuǎn)到一家??漆t(yī)院就診,經(jīng)過檢查,最終確診為亞急性甲狀腺炎(以下簡稱“亞甲炎”),重新調(diào)整治療方案后,癥狀很快得到控制。
亞甲炎”是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥,常常于流感或感冒后1~2周發(fā)病。本病多見于30~50歲的女性,女性患者為男性患者的5~10倍。冬春季是流感的高發(fā)期,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,流感過后,“亞甲炎”患者也隨之明顯增多。
“亞甲炎”起病較急,最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸,疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部,另外,患者還往往伴有甲狀腺功能異常。典型的患者其病情演變通常要經(jīng)歷“甲亢期”、“甲減期”、“恢復(fù)期”三個階段,分述如下。
1.甲亢期
即病程早期,患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)表現(xiàn);甲狀腺功能化驗甲狀腺激素(T3、T4)水平增高、促甲狀腺激素(TSH)水平降低;甲狀腺攝碘率降低(24小時<2%)。這種血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于其他甲狀腺疾病的一個重要特征,原因是甲狀腺濾泡遭受炎癥破壞,它所儲存的甲狀腺激素大量釋放入血導(dǎo)致“一過性甲亢”。另外,在病程早期,患者血沉(ESR)往往顯著增快(通常大于50mm/L),白細(xì)胞正?;驕p少,這點有別于細(xì)菌感染。
2.甲減期
患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲狀腺功能減退(甲減)表現(xiàn),血清T3、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗,而此時甲狀腺濾泡細(xì)胞尚未完全修復(fù),攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足,因而導(dǎo)致“甲減”。
3.恢復(fù)期
此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù),患者血沉(ESR)、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平(T3、T4、TSH)完全恢復(fù)正常,自覺癥狀全部消失。
“亞甲炎”如何診斷與鑒別
本病診斷并不困難,關(guān)鍵是能否想到。臨床上,如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛,同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn),結(jié)合近期曾有感冒病史,則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查,若血清T3、T4升高,而甲狀腺攝碘率降低,血沉顯著增快,則可確診本病。
本病臨床表現(xiàn)多樣,極易被誤診,應(yīng)注意與下列疾病鑒別。
1.感冒、咽喉炎
由于甲狀腺與咽喉位置相鄰,兩者疼痛的部位都是在頸部,若不仔細(xì)檢查咽喉并做甲狀腺觸診,很容易將甲狀腺疼痛誤認(rèn)為是“咽炎疼痛”,而將本病誤診為感冒、咽喉炎。因此,一定要仔細(xì)查體并加以鑒別。
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
“亞甲炎”病人因有心悸、多汗、多食善饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征,甲狀腺功能檢查T3、T4升高,TSH降低,常被誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。但甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人T3、T4及甲狀腺攝碘率均高,而“亞甲炎”患者的甲狀腺攝碘率是明顯降低的,TgAb(甲狀腺蛋白抗體)、TPOAb(抗甲狀腺過氧化物酶抗體)陰性,可資鑒別。
3.急性化膿性甲狀腺炎
還有的“亞甲炎”病人因發(fā)燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為急性化膿性甲狀腺炎,但后者甲狀腺攝碘率正常,白細(xì)胞顯著增高,可資鑒別。
適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價: ¥9用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥26適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀,也可用于流行性感冒的預(yù)防和治療。
健客價: ¥8清瘟解毒,宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證,癥見:發(fā)熱或高熱,惡寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,頭痛,咽干咽痛,舌偏紅,苔黃或黃膩等。
健客價: ¥12解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛,發(fā)熱,鼻塞,流涕,咽痛。
健客價: ¥12地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也用于緩解輕至中度疼痛,如:頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)、關(guān)節(jié)痛等。
健客價: ¥20用于感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、鼻塞等
健客價: ¥2清瘟解毒,宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證,癥見:發(fā)熱或高熱,惡寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,頭痛,咽干咽痛,舌偏紅,苔黃或黃膩等。
健客價: ¥21.9適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱,頭痛,四肢酸痛,打噴嚏。流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀,也可用于流行性感冒的預(yù)防和治療。
健客價: ¥10適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價: ¥5.5適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價: ¥13用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥110用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥48用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價: ¥27解表清熱,疏風(fēng)止痛。用于表邪未解、郁里化熱引起的重癥感冒,癥見惡寒、高熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客價: ¥3.5適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀,也可用于流行性感冒的預(yù)防和治療。
健客價: ¥8活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15疏風(fēng)解表,清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒,發(fā)燒,頭痛,鼻塞流涕,噴嚏,咽喉腫痛,全身酸痛等癥。
健客價: ¥5疏風(fēng)解表,清熱解毒。用于小兒風(fēng)熱感冒,癥見發(fā)熱、頭脹痛、咳嗽痰黏、咽喉腫痛;流感見上述證候者。
健客價: ¥9適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價: ¥13用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥110用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥84