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解讀低分化型和未分化型甲狀腺癌超聲鑒別要點(diǎn)

2018-05-17 來(lái)源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺癌可分為高分化型、低分化型和未分化型,其中低分化型罕見(jiàn),約占甲狀腺惡性腫瘤的1%~15%。盡管罕見(jiàn),但與未分化型甲狀腺癌一同在甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率中占有很大比例。

甲狀腺癌可分為高分化型、低分化型和未分化型,其中低分化型罕見(jiàn),約占甲狀腺惡性腫瘤的1%~15%。盡管罕見(jiàn),但與未分化型甲狀腺癌一同在甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率中占有很大比例。然而,與未分化型甲狀腺癌的低治愈率不同(平均生存時(shí)間只有6個(gè)月),低分化型甲狀腺癌的5年生存率可高達(dá)62%~85%。

 
為研究低分化型甲狀腺癌的超聲表現(xiàn),并將其與未分化型甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)相比較,來(lái)自韓國(guó)的Hahn等學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,文章發(fā)表在2016年第9期JUltrasoundMed雜志上。
 
研究起初納入了47名患者的48例低分化型甲狀腺癌和26例未分化型甲狀腺癌,因其中18名患者的18例低分化甲狀腺癌未行術(shù)前超聲檢查而排除,最終共納入29名患者的30例低分化型甲狀腺癌和26例未分化型甲狀腺癌。共44名患者行了甲狀腺全切或腺葉切除術(shù),41名患者就診時(shí)可觸摸到頸部包塊。
 
超聲檢查中,觀察病變的邊緣、形態(tài)、回聲特點(diǎn)、鈣化、嚢變以及有無(wú)可疑頸部淋巴結(jié)(至少滿足以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的1個(gè):局限或者彌漫性高回聲,微鈣化或粗大鈣化,囊性變,異常血供,或呈圓形(縱橫比<1.5))。
 
病理檢查中,若高分化型甲狀腺癌中低分化組織所占比例達(dá)10%或更高時(shí),診斷為低分化型甲狀腺癌;若有未分化組織存在時(shí),無(wú)論其所占比例大小,均診斷為未分化型甲狀腺癌。
 
研究結(jié)果顯示,未分化型與低分化型甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)并無(wú)顯著差異。根據(jù)超聲表現(xiàn)的分析,低分化型甲狀腺癌主要表現(xiàn)為不均質(zhì)實(shí)性結(jié)節(jié),邊界可見(jiàn),呈類圓形,其內(nèi)以低回聲為主(圖1)。而未分化型甲狀腺癌主要表現(xiàn)為不均質(zhì)實(shí)性結(jié)節(jié),邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,其內(nèi)同樣以低回聲為主(圖2)。
 
患者女,51歲,甲狀腺右葉低分化型癌:圖A縱切示大小約5.6cm的實(shí)性腫塊,邊界可見(jiàn),呈類圓形,回聲不均勻,呈極低回聲(回聲比周圍肌肉組織更低),并可見(jiàn)囊變;圖B橫切示右頸部IV區(qū)異常淋巴結(jié),皮質(zhì)增厚,淋巴門消失;圖C和圖DCT軸位(C)與冠狀位(D)掃描示不均勻增強(qiáng)的腫塊,呈類圓形,邊界可見(jiàn)
 
患者女,68歲甲狀腺右葉未分化癌:圖A縱切示大小約4.8cm的實(shí)性腫塊,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,回聲不均勻,以低回聲為主;圖B橫切示右頸部IV區(qū)異常淋巴結(jié),皮質(zhì)回聲增強(qiáng),淋巴門消失,懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能;圖C和圖DCT軸位(C)與冠狀位(D)掃描示大的不均勻增強(qiáng)腫塊,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,懷疑腫瘤外擴(kuò)散可能
 
在單變量分析中,相比于未分化型甲狀腺癌,腫塊邊界可見(jiàn)且呈類圓形在低分化型甲狀腺癌中更常見(jiàn)。然而,在這些疾病中,回聲特點(diǎn)、鈣化、嚢變、可疑淋巴結(jié)、潛在的實(shí)變以及多樣性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并沒(méi)有顯著差異。在多因素分析中,只有邊界可見(jiàn)可作為獨(dú)立的可預(yù)測(cè)低分化型甲狀腺癌的特性。
 
作者指出,此次研究雖有其局限性,但提供了最新近的有關(guān)低分化型和未分化型甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)。通常情況下,低分化型和未分化型甲狀腺癌在超聲上均表現(xiàn)為較大的惡性腫塊,若腫塊邊界可見(jiàn)且呈類圓形,則應(yīng)該考慮為前者;若腫塊邊界不清、形態(tài)不規(guī)則,則應(yīng)該考慮為后者。超聲表現(xiàn)可有助于鑒別,但卻不足以明確診斷,仍需病灶組織活檢。
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