超聲在甲狀腺癌監(jiān)測中的應用

2018-05-07 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確率較高，且超聲為無創(chuàng)檢查，操作簡單，可重復性檢測，對提高臨床治療水平和預后有重要意義，值得臨床推廣應用。

近年來，隨著檢測工具靈敏度的增加，超聲已成為國內(nèi)外甲狀腺癌檢查和術后監(jiān)測的重要方法，4月22日，在廈門舉辦的第十一屆默克中國論壇——甲狀腺糖尿病年度峰會甲狀腺分會場上，來自美國賓夕法尼亞大學醫(yī)學院的SusanMandel教授分享了超聲在甲狀腺癌監(jiān)測中的應用。

一「夫」當關——超聲對甲狀腺癌

頸部淋巴結轉移的監(jiān)測

研究發(fā)現(xiàn)，近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，且大部分患者出現(xiàn)頸部淋巴結轉移。一般臨床上根據(jù)甲狀腺癌術中能否觸及腫大淋巴結而決定是否進行淋巴結清掃，但實際應用中有時清掃了未發(fā)生轉移的淋巴結，漏掃了轉移的淋巴結，導致甲狀腺癌患者術后局部復發(fā)，影響預后。因此，甲狀腺癌術前診斷頸部淋巴結轉移并在術中進行清掃，對提高患者預后有積極作用。超聲是一種操作簡單、無創(chuàng)傷、可重復檢查的臨床檢測方法，在檢測淋巴結時，還能鑒別其良惡性，對臨床治療具有重要價值。

術前超聲——讓淋巴結轉移無處遁形

2015美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南推薦：對所有經(jīng)細胞學或分子檢測發(fā)現(xiàn)的惡性或可疑惡性腫瘤患者，推薦在行甲狀腺切除術前對頸部（特別是側頸室）淋巴結進行超聲檢查。

超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移時，需對淋巴結的邊緣、內(nèi)部回聲、血流情況及大小形態(tài)等方面進行分析。超聲檢測頸部淋巴結轉移的準確率、敏感度、特異度均較高，對判斷患者有無淋巴結轉移有重要指導意義。

超聲診斷有甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的主要特征為：淋巴結邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、形態(tài)不規(guī)則等。轉移性淋巴結還具有微鈣化、內(nèi)部血流豐富的特點，但不同病理分型表現(xiàn)出的超聲圖像特征亦不同。

如果影響疾病管理，對短徑≥8～10mm的可疑淋巴結進行超聲引導下細針抽吸活檢（fineneedleaspiration,簡稱FNA），以明確其良惡性。研究顯示，約20%的患者可通過術前超聲檢測出非觸診可及的側區(qū)淋巴結異常，從而改變手術方式。

術后監(jiān)護——復發(fā)監(jiān)測早知道

2015ATA指南推薦：對通過解剖超聲定位發(fā)現(xiàn)的中央?yún)^(qū)淋巴結短徑≥8mm和側區(qū)淋巴結短徑≥10mm的患者，一經(jīng)活檢證實病灶仍持續(xù)存在或復發(fā)，應在既往手術的區(qū)域行治療性中央?yún)^(qū)和/或頸側區(qū)淋巴結清掃，并保留未受影響的重要結構。對短徑﹤8～10mm的可疑淋巴結可不行活檢，繼續(xù)隨訪，當淋巴結生長或威脅重要結構時，可考慮FNA或其他干預。

甲狀腺癌復發(fā)通常是由殘留病灶引發(fā)的，而甲狀腺床、頸部淋巴結遠處轉移導致的復發(fā)非常少見。2015ATA指南推薦術后6～12個月內(nèi)進行血清甲狀腺球蛋白（Tg）檢測和超聲檢查，以監(jiān)測甲狀腺癌是否復發(fā)。但超聲檢查的結果可能產(chǎn)生假陽性，Rosario發(fā)現(xiàn)超聲檢查檢出的復發(fā)率超出隨訪2倍以上。

超聲產(chǎn)生假陽性的原因包括：

1.無法看到深部淋巴結或淋巴結被淺表組織覆蓋；

2.正常結構（如食管、肌肉、甲狀旁腺、未消融患者的殘余甲狀腺）被誤認為病變；

3.對術后改變（如疤痕組織、縫合肉芽腫、外科小夾鉗、神經(jīng)炎、低度炎性病變）導致誤解。

超聲發(fā)現(xiàn)異常淋巴結時究竟應進行監(jiān)控還是選擇手術？美國甲狀腺外科委員會對此給出了回答（見表1）

小結

超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確率較高，且超聲為無創(chuàng)檢查，操作簡單，可重復性檢測，對提高臨床治療水平和預后有重要意義，值得臨床推廣應用。

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