甲狀腺功能減退與抑郁焦慮

2018-05-04 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本項(xiàng)研究可能是首項(xiàng)探討甲狀腺功能減退與精神障礙相關(guān)性的meta分析。結(jié)果顯示，罹患此類內(nèi)分泌疾病的患者出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于健康對(duì)照。臨床中，針對(duì)存在抑郁焦慮的患者需排除AIT的可能，而針對(duì)AIT患者也應(yīng)篩查精神癥狀。

本項(xiàng)meta分析顯示，甲狀腺功能減退者出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁或焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別為健康對(duì)照的3.56倍及2.32倍，提示分別有23.8%和41.6%的甲狀腺功能減退者存在顯著的抑郁或焦慮癥狀。

臨床中，針對(duì)存在抑郁焦慮的患者需排除甲狀腺疾病的可能，而針對(duì)甲狀腺疾病患者也應(yīng)篩查精神癥狀。

甲狀腺功能減低是一類常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。作為其中的代表，自身免疫性甲狀腺炎（AIT，以下等同于「甲狀腺功能減退」的表述）在美國(guó)人群的患病率達(dá)4%-13%，女性較男性常見(jiàn)，且發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，老年女性的患病率可達(dá)20%。

另一方面，免疫異常與精神障礙的相關(guān)性正在逐漸成為研究熱點(diǎn)。例如，免疫球蛋白抗體所導(dǎo)致的NMDA受體功能異常與精神病性障礙的發(fā)病相關(guān)，而雙相障礙、阿爾茨海默病等也在一定程度上也有自身免疫的參與。

事實(shí)上，除了軀體表現(xiàn)之外，AIT患者也常合并精神障礙，包括抑郁、焦慮等，但探討AIT與抑郁焦慮障礙相關(guān)性的定性研究很少，定量研究數(shù)量更是為零。

研究簡(jiǎn)介

為探討AIT與抑郁焦慮的相關(guān)性，來(lái)自德國(guó)的一組研究者針對(duì)谷歌學(xué)術(shù)、EBSCOhost數(shù)據(jù)庫(kù)、theWebofKnowledge、PubMed進(jìn)行了檢索，目標(biāo)為發(fā)表于1992年至2017年12月5日之間、探討AIT與抑郁焦慮障礙的病例對(duì)照研究。研究者開(kāi)展單變量隨機(jī)效應(yīng)meta分析探討了AIT患者相比于健康對(duì)照出現(xiàn)抑郁及焦慮問(wèn)題的比值比（OR），并對(duì)所納入研究的質(zhì)量及異質(zhì)性進(jìn)行了評(píng)估。

本項(xiàng)研究于5月2日在線發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)》（JAMAPsychiatry，影響因子15.307）。

研究結(jié)果

本項(xiàng)分析共納入了來(lái)自19項(xiàng)研究的21個(gè)獨(dú)立樣本，共36174名受試者，其中用于評(píng)估抑郁的樣本35?168人，用于評(píng)估焦慮的樣本34?094人。這些研究所涉及的甲狀腺疾病包括橋本氏甲狀腺炎（11個(gè)樣本）、AIT（11個(gè)樣本）、亞臨床甲狀腺功能減退（8個(gè)樣本）及明確的甲狀腺功能減低（12個(gè)樣本），研究者將其統(tǒng)一視為甲狀腺功能減退的亞型加以處理。

主要發(fā)現(xiàn)如下：

▲抑郁癥狀：甲狀腺功能減退者發(fā)生具有臨床意義的抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)為健康對(duì)照的3.56倍（OR,3.56;95%CI,2.14-5.94）。若以美國(guó)一般人群的患病率計(jì)算，AIT患者中有23.8%存在顯著的抑郁問(wèn)題。

▲焦慮癥狀：甲狀腺功能減退者發(fā)生具有臨床意義的焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)為健康對(duì)照的2.32倍（OR,2.32;95%CI,1.40-3.85）。若以美國(guó)一般人群的患病率計(jì)算，AIT患者中有41.6%存在顯著的焦慮問(wèn)題。

探討抑郁（Q=205.8;P<.001;I2=92.1%）和焦慮（Q=104.4;P<.001;I2=89.8%）的研究均存在很高的異質(zhì)性。針對(duì)抑郁的研究存在發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)。Newcastle-OttawaScale(NOS)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表顯示，抑郁研究的平均得分為5.65分[1.14]（滿分9分），焦慮研究的平均得分為5.77[1.17]分。

校正Bonferroni的回歸分析顯示，甲狀腺功能減低患者的抑郁癥狀程度受到受試者平均年齡的調(diào)節(jié)（β=–0.0971;P=.004）。

結(jié)論

本項(xiàng)研究可能是首項(xiàng)探討甲狀腺功能減退與精神障礙相關(guān)性的meta分析。結(jié)果顯示，罹患此類內(nèi)分泌疾病的患者出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于健康對(duì)照。臨床中，針對(duì)存在抑郁焦慮的患者需排除AIT的可能，而針對(duì)AIT患者也應(yīng)篩查精神癥狀。若能發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮背后的軀體病因而早期診治，則有望更好地減輕患者痛苦及改善轉(zhuǎn)歸。

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