甲狀腺功能減退癥是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。

臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

1.癥狀

易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲純、嗜睡、情

緒低落、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。

2.體檢

表情淡漠，面色蒼白，皮膚十燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼

和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落.由于高

胡蘿卜素血癥，手腳皮膚呈萎黃色

2、肌肉與關(guān)節(jié)

肌肉乏力，暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛,咀嚼肌、胸鎖乳

突肌、股四頭肌和手部肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮

3、心血管系統(tǒng)

心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌間質(zhì)水腫、心肌纖維腫脹、心肌收縮力損傷，表現(xiàn)為心動過緩、心包積液和心臟增大，有學(xué)者稱之為“甲減性心臟病”。

4、黏液性水腫昏迷

見于病情嚴(yán)重患者，多在冬季寒冷時(shí)發(fā)病。誘因?yàn)閲?yán)重的全身性疾病、甲狀腺激素替代治療屮斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫:（<35攝氏度）、呼吸徐緩、心動過緩、血樂下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。

藥物治療

1、左甲狀腺素（L-T4）治療

治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。

1.治療劑量

取決于患者的病情、年齡、體重和個體差異。

成年患者L-T4替代劑量50-200μg/d，

兒童需要較高的劑量，約2.0μg/（kg?d）；

老年患者則需要較低的劑量，約1.0μg/（kg.d）。

2.服藥方法

一般從25-50μg/d開始，每1-2周增加25μg，直到達(dá)到治療目標(biāo)?；既毖孕呐K病者起始劑暈宜小，調(diào)整

劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。

2、黏液水腫性昏迷的治療

（1）補(bǔ)充甲狀腺激素首選T3靜脈注射，每4小時(shí)10μg，直至巢者癥狀改善，清醒后改為門服；或L-T4首次靜脈注射300μg.

（2）保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開、機(jī)械通氣等。

（3）氫化可的松200-300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。

（4）根據(jù)需要補(bǔ)液，但是液體人暈不宜過多。

（5）控制感染，治療原發(fā)疾病。

用藥注意

（1）左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

（2）對老年患者，冠心病患者，以及重度或長期甲狀腺功能減退的患者，應(yīng)特別注意在使用甲狀腺素治療的開始階段選擇較低的初始劑量，劑量增加的間隔要長些，緩慢增加用量，定期監(jiān)測血甲狀腺素水平。

（3）繼發(fā)于垂體疾病的甲狀腺功能減退癥必須確定是否同時(shí)伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全，如果存在時(shí)，必須首先給予糖皮質(zhì)激素治療。

（4）妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，因加用左甲狀腺素會使抗甲狀腺藥物劑量增加，而與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過胎盤而降低胎兒甲狀腺功能。

（5）不良反應(yīng)個別病例由于對劑量不耐受或者服用過量，特別是由于治療開始時(shí)劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，包括手抖，心悸、心律不齊、多汗、腹瀉、體重下降、失眠和煩躁，必要時(shí)需停藥，直至不良反應(yīng)消失后再從更小的劑量開始。

（6）藥物相互作用①左甲狀腺素的使用可能會增強(qiáng)抗凝血藥的作用，以及降低降血糖藥的效果。②同時(shí)使用消膽胺和左甲狀腺素治療，消膽胺會抑制左甲狀腺素的吸收，兩藥服用應(yīng)間隔4～5h。③快速靜脈注射苯妥英可能導(dǎo)致游離的左甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸血漿濃度增加，個別情況可導(dǎo)致心律不齊。④水楊酸鹽，雙香豆素，大劑量呋塞米（250mg），安妥明等可促進(jìn)左甲狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)上轉(zhuǎn)換出來。

患者教育

（1）長期甲狀腺素替代治療患者建議每2～3個月監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)患者年齡及心臟狀況，TSH目標(biāo)個體化。

（2）由于甲狀腺功能減退癥癥狀較隱匿、不典型，建議老年人體檢時(shí)要注意進(jìn)行TSH檢查，避免漏診。

（3）某些表現(xiàn)為抑郁、認(rèn)知功能下降的患者，應(yīng)常規(guī)篩查甲狀腺功能，除外甲狀腺功能減退引起的上述表現(xiàn)。

（4）甲狀腺素替代治療患者如出現(xiàn)感染、腹瀉、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，需咨詢專科醫(yī)師是否調(diào)整甲狀腺素的劑量。