患者

大部分人都知道，粘液性水腫、高血壓等癥狀常出現(xiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者，但臨床工作中卻發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺功能減退癥(甲減)患者也表現(xiàn)為粘液性水腫、高血壓等癥狀，這是什么原因呢?

事實(shí)上，甲亢甲減的臨床表現(xiàn)看似南極與北極般對(duì)立，但還真有個(gè)別癥狀相似到讓很多醫(yī)生都混淆了。因此，在這里為你總結(jié)梳理甲亢與甲減易混淆的癥狀，并介紹下其各自的發(fā)生機(jī)制。

醫(yī)生

粘液性水腫

粘液性水腫也稱(chēng)真性粘液性水腫，是由甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。多見(jiàn)于因甲亢甲狀腺切除過(guò)多或放療破壞太多者。常伴有其他內(nèi)分泌疾病。

1.脛前黏液性水腫

脛前黏液性水腫(pretibialmyxedema)又稱(chēng)甲狀腺毒性黏蛋白沉積癥。其特點(diǎn)為脛前出現(xiàn)界限明顯的堅(jiān)實(shí)水腫性斑塊或結(jié)節(jié)，常伴有甲狀腺毒癥。臨床表現(xiàn)為，皮損最常見(jiàn)于脛前區(qū)，常伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和突眼癥，鼓槌狀指趾。

皮損最常見(jiàn)于脛前區(qū)，開(kāi)始可為一側(cè)，隨后擴(kuò)展累及兩小腿伸側(cè)，多呈對(duì)稱(chēng)性分布。少數(shù)亦可見(jiàn)于手、臂及面部，偶見(jiàn)于軀干部。

損害為圓、長(zhǎng)圓或不規(guī)則圓形，腫脹堅(jiān)實(shí)，加壓無(wú)凹陷的斑塊，邊界清楚。呈蠟樣半透明至玫瑰或淡紅色，有時(shí)可帶有棕或棕黑色。表面凹凸不平。毛孔粗大可為橘皮狀。局部常有出汗增多及毳毛旺盛粗黑有光。

常伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和突眼癥。甲狀腺肢端病不常見(jiàn)，其特點(diǎn)為：指(趾)骨和遠(yuǎn)端長(zhǎng)骨膜增生，其上軟組織腫脹，臨床表現(xiàn)為鼓槌狀指趾。

發(fā)生機(jī)制

目前認(rèn)為本病有如甲亢中的突眼一樣，是自身免疫性疾病的一種表現(xiàn)，其證據(jù)有：

1、本病幾乎常伴彌漫性甲亢，而后者已被認(rèn)為是自身免疫性疾病。

2、彌漫性甲亢者的甲亢、突眼、脛前黏液水腫，在血清中均可能找到LATS(長(zhǎng)效甲狀腺刺激因子)。

3、在脛前黏液水腫液和活檢標(biāo)本中也有LATS存在。

4、LATS參與激活淋巴細(xì)胞促使成纖維細(xì)胞增生產(chǎn)生大量黏蛋白。

2.黏液性水腫面容

黏液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉發(fā)稀疏，舌色淡胖大，見(jiàn)于甲狀腺功能減退病人。

主要表現(xiàn)為：表情淡漠、呆板，面頰及眼瞼水腫，壓之凹陷，面色蒼黃，面部皮膚干燥而粗糙，失去光澤和彈性，鼻、唇、舌增厚，頭發(fā)干燥、稀疏，眉毛有時(shí)自外向內(nèi)脫落。

發(fā)生機(jī)制

甲減病人的各組織內(nèi)均含有大量的細(xì)胞外粘液性物質(zhì)，這種物質(zhì)是由硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸、蛋白質(zhì)組成的一種粘蛋白。此種蛋白親水力強(qiáng)，故含有大量水分。

粘液組織中還含有大量巨噬細(xì)胞，此種細(xì)胞含有大量粘多糖。皮膚逐漸被粘蛋白及粘多糖類(lèi)浸潤(rùn)而腫脹，使皮膚表皮角化、萎縮，毛囊內(nèi)及汗腺管內(nèi)有角化栓塞，膠原纖維與彈力纖維分離，大腦有退行性變及水腫。

3.黏液性水腫昏迷

粘液性水腫昏迷是甲減病情加重的嚴(yán)重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。其特點(diǎn)除有嚴(yán)重的甲狀腺功能低減表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時(shí)發(fā)生休克。本癥常發(fā)生于老年女性患者，雖然發(fā)生率不高，但有較高的病死率，其危險(xiǎn)性不亞于糖尿病昏迷。

發(fā)生機(jī)制

甲減患者甲狀腺激素分泌過(guò)少，蛋白質(zhì)合成障礙，組織間黏蛋白沉積，使水分子滯留皮下，引起黏液性水腫。

黏液性水腫昏迷為甲狀腺功能減退癥未及時(shí)診治，病情發(fā)展的嚴(yán)重階段?；颊呒谞钕偌に夭浑S生理需要相應(yīng)增加，應(yīng)激能力大大降低，以及基礎(chǔ)代謝減低及熱能產(chǎn)生不足導(dǎo)致低體溫，從而進(jìn)一步導(dǎo)致昏迷。

高血壓

確實(shí)，甲亢和甲低均可有高血壓，只是機(jī)理不近相同。

01、甲亢

甲亢患者常常有血壓異常，表現(xiàn)為收縮壓（俗稱(chēng)高壓）增高，舒張壓（俗稱(chēng)低壓）降低，脈壓差（收縮壓-舒張壓）增大。

發(fā)生機(jī)制

收縮壓增高是由于心臟排血液量增加所致。甲狀腺激素增多可以直接增強(qiáng)心肌的收縮力，也可以通過(guò)增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性而間接地增強(qiáng)心肌的收縮力。

心肌收縮力增強(qiáng)使心排血量增加，導(dǎo)致心臟收縮期大動(dòng)脈的壓力即收縮壓增加。

02、甲減

中老年人、肥胖的人、常期飲酒的甲減患者可有血壓增高，但同時(shí)心率減慢和每搏輸出量減少，心排量降低，周?chē)毫繙p少，血流速度減慢等癥狀。

發(fā)生機(jī)制

甲減患者心率減慢和每搏輸出量減少，心排量降低，周?chē)毫繙p少，血流速度減慢，循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，為了保持熱量，皮膚血管呈收縮狀態(tài)，外周阻力增高。