甲狀腺與甲狀腺旁腺

人體的甲狀腺旁腺由4個小的卵形結(jié)構(gòu)組成，它們鑲嵌于甲狀腺上。甲狀旁腺分泌的激素可以提高血液內(nèi)鈣的含量。當(dāng)血液內(nèi)鈣的含量下降時，甲狀旁腺就會分泌激素引起身體的不同部分釋放或者貯存更多的鈣，以維持一種健康的平衡。

甲狀旁腺的位置

甲狀旁腺很小，是內(nèi)分泌腺之一，呈扁卵圓形小體，位于脖子處甲狀腺側(cè)葉的后面，有一部分人的甲狀旁腺因為先天解剖位置變異，可以長在甲狀腺內(nèi)部或者脖子的其他地方，這樣的甲狀旁腺我們稱之為“迷走甲狀旁腺”。

甲狀旁腺表面覆有薄層的結(jié)締組織被膜，被膜的結(jié)締組織攜帶血管、淋巴管和神經(jīng)伸入腺內(nèi)，成為小梁，將腺體分為不完全的小葉。小葉內(nèi)腺實質(zhì)細胞排列成索或團狀，其間有少量結(jié)締組織和豐富的毛細血管。

甲狀腺手術(shù)時假如不小心結(jié)扎了甲狀旁腺的小動脈就會引起甲狀旁腺缺血，進而損傷甲狀旁腺血供，最終影響甲狀旁腺功能。

同時，甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素，是管理鈣和磷代謝的重要激素，可以促進骨的吸收，維持一定的血鈣濃度，增加鈣在腸道內(nèi)的吸收，減少鈣從體內(nèi)的流失。

甲狀旁腺損傷分為：

1永久性損傷，發(fā)生率在0％～13％之間；

2一過性功能不全，術(shù)后多可恢復(fù)正常，發(fā)生率在0.3％～49.0％之間。

降低旁腺損傷的可行方法有：

1、分離需謹慎。

甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。

手術(shù)分離甲狀腺時，應(yīng)在此兩層被膜之間進行。在甲狀腺癌根治時，以往只強調(diào)對神經(jīng)的保護及淋巴結(jié)清掃的完全，忽視了對甲狀旁腺的保護，因此術(shù)中應(yīng)始終持有甲狀旁腺“不能受傷”的觀念，做到仔細、認真，不誤切。

2、改變術(shù)式。

提倡緊貼被膜或囊內(nèi)結(jié)扎下動脈的分支，保留下動脈的主干，以保證旁腺的血供，同時切除腺體時盡量保留側(cè)葉后緣被膜的完整，以免損傷旁腺或影響其血供。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，采用低領(lǐng)式切口可以明顯減少甲狀旁腺的損傷。

3、加強脂肪組織、淋巴結(jié)形態(tài)、色澤的辨識。

正常甲狀旁腺為淡黃色或淡紅色，大多呈球體，質(zhì)軟，長5～6mm，寬3～4mm，厚2mm，外周多被脂肪組織包裹，其內(nèi)可見完整包膜的甲狀旁腺，且色澤也不同于脂肪。另外對已切下的組織懷疑為旁腺的，可放人鹽水中觀察，下沉為旁腺，上浮為脂肪組織；另外淋巴組織多為灰白色，一般無脂肪組織覆蓋，多沿靜脈表面生長，其與旁腺最難鑒別，特別是伴炎性反應(yīng)及組織水腫時，判斷的準確率僅取決于術(shù)者經(jīng)驗，如懷疑為旁腺的，可先取部分組織送病檢，保證淋巴結(jié)的完全清掃。如證實為旁腺，即作自體移植，將切下的旁腺切成1×1mm小塊，置于胸鎖乳突肌內(nèi)。

4、避免異位甲狀旁腺的誤切。

在甲狀腺游離過程中如未明確發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺，可對切下甲狀腺標本進行切開查找，以免異位甲狀旁腺的誤切。

5、嚴格規(guī)范手術(shù)過程操作。

①不要于術(shù)中刻意尋找旁腺，嚴格掌握術(shù)式的適應(yīng)證，避免不必要的過度切除；

②甲狀腺手術(shù)為精細手術(shù)，操作應(yīng)輕柔，切忌粗暴；

③不要盲目鉗夾疑似組織；

④電刀、超聲刀操作時應(yīng)盡量避免熱損傷，可于術(shù)中保護電刀刀頭，及時清洗，降低熱損傷；

⑤全程保持術(shù)野的干凈，不盲目操作。目前還有用亞甲藍、活性炭染色等鑒別甲狀旁腺，但會對病理切片的染色產(chǎn)生影響。

微波手術(shù)治療盡最大可能避免甲狀旁腺損傷

【適應(yīng)人群】

適用于部分甲亢疾病、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腺瘤、早期的微小甲狀腺癌、等甲狀腺疾病患者；

【優(yōu)勢特點】

1.不開刀，術(shù)后無疤痕，以針代刀。

頸部喉返神經(jīng)密集是生命的重要樞紐，甲狀腺超微創(chuàng)精準可視微波消融術(shù)在不損害相鄰器官和腺體組織的前提下進行超微介入，無需開刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大小，愈合速度快，無需擔(dān)心留下疤痕。

2.一次治療，只需15分鐘。

微波消融術(shù)整個治療過程，一般3cm內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)，只需15分鐘，一次治療，不僅方便，更讓患者放心安心。術(shù)后2小時即可下床活動，2天內(nèi)出院。

3.手術(shù)局麻，更安全，無痛苦。

微波消融術(shù)全程無痛苦，不會對原有腺體組織造成任何損傷。手術(shù)全程，患者在清醒的狀態(tài)下完成，避免了傳統(tǒng)手術(shù)麻醉的風(fēng)險。

4.手術(shù)更徹底，不殘留、不復(fù)發(fā)

微波消融術(shù)能夠徹底治愈甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)跟蹤調(diào)查臨床康復(fù)患者結(jié)果顯示，迄今超過20萬例治愈患者至今無一例復(fù)發(fā)。完全保留腺體器官，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后患者還要配合藥物鞏固治療的弊端，更大大提高了患者的生活品質(zhì)，在短時間內(nèi)就可以恢復(fù)正常工作和生活。

每個人的情況不同，需要按照個體情況綜合考慮更多的問題，比如就診者的年齡、身體狀況，合并其他疾病的影響等。有疑問的地方，可以咨詢醫(yī)生。