眾所周知，甲狀腺功能減退（以下簡稱“甲減”）患者的左旋甲狀腺素替代治療推薦意見常來自于非肥胖人群的研究證據(jù)。為此，美國田納西大學(xué)KathleenGlymph及其同事評估了30名女性甲減患者，她們因非毒性甲狀腺腫或甲狀腺癌早期于2010年11月至2014年10月間接受全甲狀腺切除手術(shù)，術(shù)后經(jīng)左旋甲狀腺素治療保持甲狀腺功能水平正常。研究主要終點是確定肥胖（n=16）和非肥胖（n=14）的甲減患者達(dá)到甲狀腺功能正常所需的左旋甲狀腺素治療劑量。肥胖定義為BMI＞30kg/m2。

結(jié)果顯示，相比非肥胖者，肥胖患者所需的左旋甲狀腺素劑量更高（P=0.0002）。然而，兩組參與者每總體重所需的左旋甲狀腺劑量無差異（P=0.21）。肥胖者每理想體重所需的左旋甲狀腺高于非肥胖者（P=0.006），且在校正年齡和種族因素后這種差異仍持續(xù)存在（P<0.05）。

在肥胖患者之間，甲狀腺替代治療的劑量也有明顯區(qū)別。對肥胖患者中所需左旋甲狀腺素達(dá)到、低于或高于150mcg/日的患者進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，左旋甲狀腺素劑量低于或高于150mcg/日的兩個亞組患者的年齡、體重和BMI無差異，相比低于150mcg/日的患者，高于150mcg/日的患者每總體重和每理想體重所需的左旋甲狀腺素可能更高（P=0.06和0.002）。

研究人員寫道，在肥胖女性中，最終使用左旋甲狀腺素治療劑量存在明顯的異質(zhì)性。對于大多數(shù)肥胖女性，根據(jù)理想體重來確定初始甲減治療的劑量更準(zhǔn)確，因此，為預(yù)防醫(yī)源性甲亢，我們建議使用理想體重來代替總體重來決定甲減合并肥胖女性的左旋甲狀腺素劑量。