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什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)?

2018-04-30 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁,是人體中最大的內(nèi)分泌器官,它分泌一種甲狀腺激素,維持我們正常的生理生長發(fā)育。

如今,很多人體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大,就會擔(dān)心和焦慮。那么,這個結(jié)節(jié)到底可不可怕?我們應(yīng)該如何對待?

 
年輕女性易高發(fā)
 
甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁,是人體中最大的內(nèi)分泌器官,它分泌一種甲狀腺激素,維持我們正常的生理生長發(fā)育。如果小孩沒有甲狀腺或者甲狀腺功能低下,可能會智商低下或者個子發(fā)育不完善;如果成人甲狀腺功能低下,可能會出現(xiàn)浮腫、沒精神、特別消沉的癥狀。國外有人做了一個實驗,把蝌蚪的甲狀腺切掉,結(jié)果它永遠也發(fā)育不成青蛙。所以甲狀腺非常重要。
 
一般來說,甲狀腺在沒有疾病或者沒有長瘤時,是看不見或者摸不到的。有時候長結(jié)節(jié)也不一定看得見或摸得著,可能要通過一些體檢或者B超才能發(fā)現(xiàn)。幾年前,門診中甲狀腺結(jié)節(jié)病人還沒有那么多,最近幾年,甲狀腺結(jié)節(jié)患者越來越多,特別是20~40歲的年輕人,是甲狀腺結(jié)節(jié)的一個高發(fā)群體。其中,女性患者較多見,女性和男性的比例大概是3∶1。
 
什么樣的結(jié)節(jié)是惡性的
 
“結(jié)節(jié)”是一個籠統(tǒng)的概念,它分為良性和惡性。以前教科書上說,多發(fā)結(jié)節(jié)可能是良性的,單發(fā)結(jié)節(jié)癌變的可能性比較大。但根據(jù)近幾年的科學(xué)研究和臨床觀察,我們發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)的單發(fā)、多發(fā)跟良惡性沒有直接關(guān)系。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn),單發(fā)性結(jié)節(jié)良性,或者多發(fā)結(jié)節(jié)里面某一個結(jié)節(jié)是惡性的。
 
在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方法上,雖然CT、核磁、同位素都可以,但B超簡單、方便、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查,相對來說更有優(yōu)勢。所以,有些檢查不是越貴越好。B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率能達到80%,但前提是做B超的大夫經(jīng)驗非常豐富,儀器也非常先進。如果B超顯示結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則,結(jié)節(jié)里面有鈣化、微鈣化,結(jié)節(jié)里有血流信號,或者結(jié)節(jié)的縱徑比橫徑長,則惡性的可能性非常大。為了慎重起見,醫(yī)生會建議患者進一步到三甲醫(yī)院或請有經(jīng)驗的大夫復(fù)查B超,如果還不能確診,建議做甲狀腺穿刺。如果B超顯示這個結(jié)節(jié)是光滑的、囊性的,形態(tài)很規(guī)則,結(jié)節(jié)內(nèi)沒有血流信號,那么良性的可能性比較大。當(dāng)然,這種診斷方法只是從臨床上判斷,如果要確診還需要靠病理檢查。

1公分以上才需要手術(shù)
 
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,許多人都在煩惱是該切除還是繼續(xù)觀察。對此,中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科分會有一個指南:如果結(jié)節(jié)是1公分以內(nèi),原則上不管它,除非有特殊情況,比如0.5公分結(jié)節(jié),邊界不清晰,有鈣化信號,懷疑是惡性的;1公分以上的,要先判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì),如果良性的可能性大,就不需要手術(shù)。
 
有的人觀察一輩子,也不需要做手術(shù)。但如果在觀察的過程中,結(jié)節(jié)變化了,長大或表面變得不光滑,也沒有血流信號,就要小心它變成惡性的了。還有一類病人,結(jié)節(jié)是良性的,但它長得特別大,影響外觀,還影響到氣管功能,讓人感覺不舒服、礙事,建議還是要做手術(shù)。所以說,甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說良性就不用做手術(shù)了。
 
需要提醒的是,就算甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,它在一生當(dāng)中也有10%~15%癌變的可能性,因此同樣需要重視。
 
手術(shù)后藥也不能停
 
做甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后,甲狀腺功能必然會受到影響。很多病人對此不了解,跟我們抱怨“瘤子都切了為什么還要吃藥?”
 
甲狀腺結(jié)節(jié)長到一側(cè)葉,醫(yī)生肯定把這一側(cè)葉切掉,功能會受到影響;如果兩側(cè)葉都有結(jié)節(jié),甲狀腺切掉后剩不下多少,也會影響功能。中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科分會的甲狀腺指南指出,做甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù),如果是良性的,也要盡量把瘤子切干凈,同時把甲狀腺盡量多留一點;如果是惡性的,當(dāng)然要切干凈。所以,做甲狀腺手術(shù)會影響到功能,只是程度不同。
 
甲狀腺的功能對人體很重要,因此我們要通過人為地去補充激素來維持甲狀腺的功能。以目前醫(yī)學(xué)水平,人工合成甲狀腺激素完全可以替代甲狀腺分泌的甲狀腺激素。切除甲狀腺后,外源性地補充甲狀腺激素,可以維持正常的生理需要,也沒有什么副作用,年輕女性照樣可以生育。
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