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甲亢患者妊娠

2018-04-26 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:孕婦甲亢是指在懷孕期間同時(shí)合并有甲亢,先有甲亢以后再懷孕者遠(yuǎn)比在懷孕期間新發(fā)甲亢者多見,那么甲亢孕婦治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢?

導(dǎo)讀:先有甲亢以后再懷孕者遠(yuǎn)比在懷孕期間新發(fā)甲亢者多見,那么甲亢孕婦治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢?

 
孕婦甲亢是指在懷孕期間同時(shí)合并有甲亢,先有甲亢以后再懷孕者遠(yuǎn)比在懷孕期間新發(fā)甲亢者多見,那么甲亢孕婦治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢?
 
1、在甲亢沒控制好之前盡量不要懷孕,否則對(duì)母嬰雙方都不利,很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇,甚至可能誘發(fā)甲亢危象,進(jìn)而威脅患者生命。
 
2、患者在妊娠期間發(fā)生甲亢,若選擇繼續(xù)妊娠,應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療,藥物首選丙基硫氧嘧啶,因?yàn)楸蜓踵奏づc血漿蛋白結(jié)合比例高,胎盤通過率低于他巴唑(僅為他巴唑的1/4)。另外,他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見,所以,妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶,他巴唑可作為備選的二線藥物。
 
3、使用抗甲狀腺藥物治療時(shí),宜選擇最小的有效劑量,使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平,以免引起母嬰甲狀腺功能減退,影響胎兒的智力發(fā)育,發(fā)生呆小病(即“克汀病”)。
 
4、如果抗甲狀腺藥物療效不佳,或患者對(duì)抗甲狀腺藥物過敏,或者患者甲狀腺顯著腫大,需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠中期(即懷孕4~6個(gè)月期間),且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。
 
5、妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療。因?yàn)樘簩?duì)放射線很敏感,放射性核素可通過胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺,對(duì)胎兒的甲狀腺造成損傷,導(dǎo)致胎兒甲減。
 
6、治療孕婦甲亢時(shí)一般不宜加用甲狀腺素片治療,因?yàn)樽笮谞钕偎兀↙-T4)幾乎不能通過胎盤,對(duì)預(yù)防胎兒甲減沒有意義,而且應(yīng)用L-T4后,勢(shì)必造成抗甲狀腺藥物的用量增加,因而不宜合用L-T4。
 
7、孕婦原則上不宜用心得安作為輔助治療,因其可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒心動(dòng)過緩及早產(chǎn)等。
 
8、甲亢孕婦的病情控制應(yīng)適度,以防導(dǎo)致母嬰甲減。在治療期間最好每月測(cè)一次甲狀腺功能,要求把FT4控制在正常值的上1/3水平,這個(gè)范圍對(duì)于母嬰均較為合適。注意:FT4改善一般需4周,TSH改善則需6~8周,在時(shí)間明顯落后于甲狀腺激素,因此,宜選擇FT4作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)。
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