甲亢和甲減，明明是兩個(gè)方向

2018-04-26 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲減和甲亢恰好相反，可以簡單認(rèn)為是甲狀腺的功能不足了，出現(xiàn)了衰退。引發(fā)甲減的原因包括橋本氏甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病

張老伯在十幾年前得過甲亢，后來經(jīng)過藥物治療，甲亢的癥狀緩解了，但是最近出現(xiàn)了和當(dāng)時(shí)甲亢期間相反的癥狀，到醫(yī)院一查甲狀腺功能，原來甲亢變成甲減了，拿到醫(yī)生開的藥方，張老伯看了其中有個(gè)藥叫做：優(yōu)甲樂。他想起以前甲亢的時(shí)候也吃過優(yōu)甲樂，就覺得很奇怪，為啥甲亢和甲減用同樣的藥？

甲亢和甲減是甲狀腺功能的“兩個(gè)不同方向”的異常。甲亢，即甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的簡稱，是甲狀腺激素分泌過多所致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)，通常甲亢病人會(huì)出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、眼球突出。

目前，醫(yī)學(xué)界普遍公認(rèn)的甲亢治療方法包括內(nèi)科的藥物治療、核醫(yī)學(xué)科的放射性碘131治療以及外科手術(shù)治療。其中藥物治療適合大部分人群，作為甲亢的基礎(chǔ)治療方法被廣泛應(yīng)用，但服藥需長期堅(jiān)持，并應(yīng)定期檢查甲狀腺、肝功等指標(biāo)，以防藥物副作用?？辜谞钕偎幬铮╝ntithyroiddrugs，ATD）ATD治療是甲亢的基礎(chǔ)治療，它的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，目前我們常用丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

甲減和甲亢恰好相反，可以簡單認(rèn)為是甲狀腺的功能不足了，出現(xiàn)了衰退。引發(fā)甲減的原因包括橋本氏甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病；此外甲亢患者隨著病程的進(jìn)展，到后期往往也會(huì)演變?yōu)榧诇p，張老伯就是屬于這樣一種情況。相對(duì)于甲亢，甲減的治療要“簡單”一些，通過外源性地補(bǔ)充甲狀腺素，能夠起到調(diào)高人體代謝率的作用。干燥甲狀腺片、左旋甲狀腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是臨床常用的藥物，目前我們常用優(yōu)甲樂。

一般來說，甲亢用ATD，甲減用優(yōu)甲樂，一個(gè)是降低甲狀腺的功能，一個(gè)是調(diào)高甲狀腺的功能。但是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，甲亢的藥物治療有兩種可選擇方案，一種是單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物ATD，第二種方法就是ATD加優(yōu)甲樂，我們稱之為“聯(lián)合法”，老外叫blockandreplacetherapy或combinationtherapy。

兩種方法都對(duì)，使用方法上取決于具體的病情和醫(yī)生的習(xí)慣。單獨(dú)使用ATD的好處是抗甲狀腺藥用藥少點(diǎn)。聯(lián)合法的好處是可以更好地避免甲低出現(xiàn)，同時(shí)化驗(yàn)相隔的時(shí)間也可能長點(diǎn)。此外，聯(lián)合法因?yàn)榭梢詼p少激素水平的波動(dòng)，對(duì)于甲亢伴突眼的患者應(yīng)作為首選，但是聯(lián)合法的不足之處就是抗甲亢藥物用藥要大點(diǎn)，可能相應(yīng)的副作用就多點(diǎn)。

對(duì)于甲亢患者，如果伴有突眼或明顯甲狀腺腫的話，可以酌情給予少量優(yōu)甲樂，抑制TSH，這是因?yàn)榻o予抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低，所以對(duì)TSH的抑制逐漸減弱，TSH增加會(huì)加重突眼或甲狀腺腫。臨床還有一種情況，就是甲亢患者在治療期間，當(dāng)抗甲狀腺藥稍多一點(diǎn)時(shí)，其功能就降低，抗甲狀腺藥稍減一點(diǎn)時(shí)，其功能就亢進(jìn)，屬于比較難調(diào)藥物的那種，這時(shí)可以同時(shí)給予優(yōu)甲樂和抗甲狀腺藥物治療，為了達(dá)到一個(gè)平衡。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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