在全球的不同地區(qū)甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）、甲狀腺功能減退（hypothyroidism）的患病率各不相同，其中環(huán)境因素占有很重要的地位，尤其和某一地區(qū)碘含量、食用加碘鹽等碘元素狀況（iodinestatus）密切相關。最近，在NatureReviewsEndocrinology上就在線發(fā)布了一篇綜述，回顧了最近二十多年來全世界甲亢、甲減的流行病學情況并討論了碘的影響[1]。

1.危險因素：碘元素的攝入最重要！

甲狀腺素（thyroxine）在人體內扮演著極為重要的角色，作用范圍幾乎遍及全身各個組織、器官，作用范圍緩慢、持久，其主要作用是促進物質與能量代謝以及促進生長和發(fā)育過程[1]。

甲狀腺素中含有碘，甲狀腺細胞能夠特異性地吸收碘。然而，碘元素的在全球的分布并不均勻，這意味著世界上有些地區(qū)富含碘，但另一些世界另一些地方碘元素卻不足。相應地，生活在那些地區(qū)的人們就可能面臨著碘過量或碘缺乏的問題。

在碘元素缺乏（iodineinsufficient）的地區(qū)，結節(jié)性甲狀腺疾病頗為常見，而在碘充足（iodinesufficient）的地區(qū)自身免疫性甲狀腺疾病更為常見，如Graves病、橋本氏甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等。

這些疾病的患者體內可以找到甲狀腺特異性的自身抗體[1]，也就是人們通常在會在檢測報告上看到的甲狀腺球蛋白抗體（Anti-Tg-Ab）、甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO-Ab）等指標。

除此之外，甲狀腺疾病的病因比我們想象的要多得多。

實際上，甲狀腺疾病危險因素也是多種多樣——除了最重要的碘狀況之外，性別、遺傳、種族、吸煙、飲酒、、藥物其他自身免疫性疾病或綜合征均有可能與甲狀腺疾病的發(fā)病相關[1]。

注：-降低風險；+增加風險；NA不可用。

那么，究竟哪里的人們比較容易患上甲狀腺疾病呢？

2.甲亢甲減：全球什么地方最高發(fā)？

這篇綜述[1]共納入了近200篇文獻，分析了全球各個地區(qū)甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退的流行病學情況。

同時，這篇綜述也專門關注了各個地區(qū)碘元素水平對于甲狀腺疾病患病情況的影響，其中不僅包括地區(qū)本身的碘含量，也涉及到當地是否食用加碘鹽等因素的影響。

■全球碘充足的地區(qū)，甲亢的患病率在0.2%～1.3%不等，而在碘缺乏的地區(qū)甲亢的患病率更高，一般可以達到碘充足地區(qū)的2倍以上[4,5]。

■一項中國的橫斷面研究提示，碘充足地區(qū)的甲亢發(fā)病率高于碘缺乏地區(qū)（1.2%vs1.0%;p<0.001），但在碘充足和碘過量（iodineexcess）地區(qū)之間沒有發(fā)現差異[6,7]。

■另外，綜述還指出甲亢引起的周期性癱瘓在亞洲男性中更常見，在中國和日本的發(fā)生率為2%[8]，但在北美則僅有0.2%[9]。目前已經在中國和日本人群中發(fā)現了一些HLA變異可能與之相關，如DRw8、A2、Bw22、Aw19和B17等[10]。

甲減在全球各地都很常見，原發(fā)性甲減絕大多數和碘缺乏以及自身免疫性疾病（橋本氏甲狀腺炎）相關。在碘充足的國家，甲減的患病率在1%～2%不等[11,12]，女性患甲減的風險幾乎是男性的10倍[11]，老年人甲減的患病率可以更高[13]。

■幾項中國的研究指出，在碘充足的地區(qū)，甲減的患病率在0.9%～2%之間[14]；在碘缺乏的地區(qū)，甲減的患病率在0.3%～1.05%之間[6,14]。在過去的十年中，亞臨床甲減的患病率（16.7%vs3.22%）和甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性率（11.5%vs9.81%）增加，但甲狀腺腫的患病率明顯下降（2.09%vs5.02%）[15]，反映了加碘鹽有助于改善碘缺乏病的效果。

最近25年來，世界上有許多國家都實行了強制性的加碘鹽計劃，大大減少了碘缺乏病的流行[1]。包括中國在內，目前大約有120個國家正在推行加碘鹽[16]。全球有110個國家被認為碘攝入量適宜，僅有19個國家碘攝入不足[17]。中國能夠從一個碘缺乏病多發(fā)的國家，到2000年基本消除碘缺乏病[18]，顯然和加碘鹽的推行分不開。

自1995年起中國采取了普遍食鹽加碘的政策，20年來碘缺乏的情況大幅下降，全國居民碘攝入處于基本適宜水平。2000年，中國基本實現了消除碘缺乏病的目標，并至今保持這一狀態(tài)[18,19]。2014年，WHO綜合了中國80項研究、涉及超過500萬人進行了薈萃分析。結果顯示，碘鹽對降低甲狀腺腫大、克汀病、認知功能低下和碘缺乏作用明顯[20]。

3.該吃啥鹽：多一“碘”，少一“碘”？

目前對于加碘鹽的質疑越來越多，認為食鹽加碘會導致碘過量，加碘鹽將導致包括甲狀腺癌在內的甲狀腺疾病增多。

然而，這類疾病發(fā)病率的增加也可能與人們越來越重視甲狀腺、醫(yī)療技術的進步、疾病的檢出率增高有關[1，18]。

Tab.3加碘前后甲亢和甲減的患病率[14,21]

注：NA不可用。

■2014年的監(jiān)測顯示，全國沒有碘缺乏或碘過量的省份，但有19個省份的孕婦出現碘攝入不足[18]。

2016年起，新的碘缺乏病情、碘鹽監(jiān)測均以縣為單位；監(jiān)測重點從以防治措施和病情轉移到了人群碘營養(yǎng)和病情為主。2012年新的鹽碘濃度標準也允許各地能夠根據各地碘營養(yǎng)水平實施不同的標準，如山西等14個省份選擇了25mg/kg的濃度；天津等12個省份選擇了30mg/kg；黑龍江等5個省份選擇了普通人25mg/kg，孕婦30mg/kg的水平[19]。

所謂“因地制宜、分類指導、科學補碘”[19]，真的有甲狀腺疾病需要無碘鹽，現在也能找到！

Fig.8典型的甲亢和甲減患者[2]

的確，多一“碘”、少一“碘”都不行，但碘缺乏引起的甲狀腺功能損害往往更為嚴重[18]。人體內的碘80%-90%來自于食物，10%-20%來自于飲水，5%來自于空氣。食物是人體碘最主要的來源，而食物來源的碘中，近半均來自于碘鹽。中國大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘，如果不堅持食鹽加碘，碘缺乏病可能會卷土重來[18,19]。

正如綜述中指出的，現在依舊需要對于碘缺乏的死灰復燃保持警惕[1]。

Keypoints敲黑板！

■甲狀腺疾病是一個全球性的問題，極大地影響到健康，對孕婦和兒童的影響更大。

■在發(fā)達地區(qū)，由于甲狀腺功能檢測廣泛開展，同時開始治療的閾值較低，沒有確診的甲狀腺疾病患病率逐漸下降。

■碘在全世界都是甲狀腺功能的決定性因素，雖然目前許多碘缺乏區(qū)域的情況有所改善，但依舊需要對于碘缺乏的死灰復燃保持警惕。

■發(fā)展中國家需要開展研究，了解種族和碘營養(yǎng)狀況對于甲狀腺疾病的影響，尤其是在非洲國家。