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甲狀腺結(jié)節(jié)該如何規(guī)范性處理?

2018-04-25 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%~7%;而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%~70%。

甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%~7%;而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%~70%。甲狀腺結(jié)節(jié)多為陽性,惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關(guān)鍵是鑒別良、惡性。

 
甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。甲狀腺結(jié)節(jié)在不同檢查方法中的表現(xiàn)不同。如觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及到的腫塊。甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為局灶性回聲異常的區(qū)域。兩種檢查方法的結(jié)果有時不一致,如查體時,捫及到了甲狀腺腫塊,但甲狀腺超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),或查體時沒有觸及到甲狀腺結(jié)節(jié),而甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)存在。
 
甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%~7%;而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%~70%。甲狀腺結(jié)節(jié)多為陽性,惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關(guān)鍵是鑒別良、惡性。
 
病因及分類
 
1、增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。
 
2、腫瘤性結(jié)節(jié)甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、Hürthle細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。
 
3、囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。
 
4、炎癥性結(jié)節(jié)急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。
 
臨床表現(xiàn)
 
絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀,常常是通過體格檢查或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時,可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進(jìn)時,可出現(xiàn)甲亢相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如心悸,多汗、手抖等。
 
詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查對于評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)很重要。病史采集中的要點(diǎn)是患者的年齡、性別、有無頭頸部放射線檢查治療史、結(jié)節(jié)的大小及變化和增長的速度、有無局部癥狀、有無甲亢、甲減的癥狀、有無甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner's綜合征等家族性疾病史等。體格檢查中的重點(diǎn)是結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結(jié)腫大等。
 
提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)臨床證據(jù)
 
包括:①有頸部放射線檢查治療史。②有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史。③年齡小于20歲或大于70歲。④男性。⑤結(jié)節(jié)增長迅速,且直徑超過2cm。⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難。⑦結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定。⑧伴頸部淋巴結(jié)腫大。
 
實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
 
1、血清TSH和甲狀腺激素所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清TSH減低,甲狀腺激素增高,提示為高功能結(jié)節(jié)。此類結(jié)節(jié)幾乎都是良性。
 
2、甲狀腺自身抗體血清TPOAb和TgAb水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一。特別是血清TSH水平增高者。85%以上橋本甲狀腺炎患者,血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。
 
3、甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定血清Tg對鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有幫助。
 
4、血清降鈣素水平的測定血清降鈣素水平明顯升高,提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者,應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。
 
5、甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。它不僅可用于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判別,也可用于超聲引導(dǎo)下甲狀腺FANC。
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