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甲亢,還是“假亢”?

2018-04-24 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:9歲新晉辣媽,寶寶8個月,最近出現了心慌、多汗、怕熱、多食、易饑等癥狀,驗血查甲狀腺功能:T3、T4升高,促甲狀腺激素(TSH)偏低。

9歲新晉辣媽,寶寶8個月,最近出現了心慌、多汗、怕熱、多食、易饑等癥狀,驗血查甲狀腺功能:T3、T4升高,促甲狀腺激素(TSH)偏低。又一個經典甲亢病例——育齡期女性發(fā)病,再典型不過的癥狀,抽血查甲功也符合??磥?,診斷甲亢是沒有任何異議的。

 
那么,接下來該怎樣處理呢?選項A:開始漫長、標準的抗甲狀腺藥物治療,定期復查、調整劑量。選項B:別那么麻煩了,痛快點,同位素碘治療。您的選擇是什么:A還是B?答案這就公布,那就是——選A的彈腦瓜兒,選B的撓腳心兒。
 
甲亢,真的沒那么簡單。確切地說,甲亢只是描述了一個狀態(tài)——甲狀腺功能亢進,而非一種疾病。因此,對于甲亢,不能光知道用藥物、同位素、手術這三板斧去糾正,還必須清楚引起亢進的疾病究竟是什么。引起甲亢最常見的是Graves病,以至于人們常常把二者混為一談,其實還有橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、垂體性甲亢等多種疾病,治療也各有異同。
 
回到該患者,再補充她的一些檢查結果:甲狀腺攝碘率偏低,甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性。正確的診斷這才浮出水面——產后甲狀腺炎,也稱為無痛性甲狀腺炎。該病的特點是在分娩或流產后1年內發(fā)生。其原因可能與孕期增強的免疫抑制在產后逐漸解除有關。疾病初期表現為甲亢,持續(xù)數周后進入為期數月的甲減期,大部分患者最終自行恢復正常,少數人會停留在甲減狀態(tài)。它與常見Graves甲亢的最大區(qū)別就在于攝碘率的不升反降,另外,T3/T4比值偏低、TgAb和TPOAb陽性、TRAb陰性也有一定的參考價值。
 
原來,這位辣媽的甲亢其實是“假亢”,當下雖有亢進之實,但程度相對輕、持續(xù)時間短,而且能夠自行恢復正常。此時,應避免使用抗甲狀腺藥物,只需對癥處理、改善臨床癥狀即可。而選擇同位素治療則更是錯得離譜,會把一個可以自愈的健康辣媽變?yōu)榻K身甲減患者。無痛性甲狀腺炎不僅出現在產后,在服用某些藥物之后,如胺碘酮、鋰劑、干擾素等,也會引起類似的情況,而解除誘因后,疾病就有可能自愈。因此,切忌不分青紅皂白貿然施治。
 
甲亢不簡單。事實上,任何疾病都不簡單,從感冒到癌癥,從病因到治療,醫(yī)生所了解、所能做的都非常有限。吾生有涯,而知無涯,雖然以有涯逐無涯,辛苦又徒勞,但我們不能因此放棄探索未知世界的努力,更不能以此作為固步自封的借口。在知識迅猛更新的當下,拒絕或不善于學習,專家立馬變“磚家”。請諸位想信,多了解一些疾病知識絕不是壞事,尤其是針對容易出錯的常見疾病,也許有一天就能幫到你自己。
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