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細(xì)說“甲狀腺結(jié)節(jié)”

2018-04-24 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:煌煌內(nèi)分泌,疾病千百種。在內(nèi)分泌疾病排名譜上,“甲狀腺結(jié)節(jié)”近些年來上升勢頭最快,成為在內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門疾病之一。

煌煌內(nèi)分泌,疾病千百種。在內(nèi)分泌疾病排名譜上,“甲狀腺結(jié)節(jié)”近些年來上升勢頭最快,成為在內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門疾病之一。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀,常常是由本人無意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時觸及,更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。
 
根據(jù)2010年中國流行病學(xué)抽樣調(diào)查,甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。如此龐大的數(shù)字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高,更多還歸因于人們對健康的重視和體檢的普及,特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢常規(guī)項目。使得以前“躲在深閨人不識”甲狀腺結(jié)節(jié)“一舉成名天下知”。
 
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),用不著過于慌張,統(tǒng)計顯示:約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,惡性(即甲狀腺癌)比例約5%,最重要的是評估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。
 
首先,要了解是否同時并存甲狀腺癌高危因素,包括:
 
①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;
 
②全身放射治療史;
 
③有甲狀腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;
 
④男性;
 
⑤結(jié)節(jié)生長迅速;
 
⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難,并排除聲帶病變;
 
⑦伴吞咽困難或呼吸困難;
 
⑧結(jié)節(jié)的形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;
 
⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。
 
當(dāng)然,有高危因素并不等于就是腫瘤,重點要完成以下檢查:
 
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平。
 
對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨著TSH水平升高,發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險也隨之升高。如果結(jié)節(jié)較大且TSH降低,建議行甲狀腺核素顯像,判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。
 
其它的血液指標(biāo),如降鈣素>100pg/ml時,提示甲狀腺髓樣癌可能較高,由于其特異性較低,篩查意義有限;另一種常用指標(biāo)甲狀腺球蛋白(Tg),由于多種甲狀腺疾病均會引起Tg水平升高,所以不建議用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。
 
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行頸部超聲檢查。
 
甲狀腺超聲可以證實結(jié)節(jié)是否存在,并確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地(實性或囊性)、形狀、邊界、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系,還可以評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小。
 
如果超聲報告的是:純囊性結(jié)節(jié),或者是由多個小囊泡占據(jù)一半以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)。請大可放心,這幾乎就可確診良性。
 
如果超聲報告中含有:
 
①實性低回聲結(jié)節(jié);
 
②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(合并TSH正常);
 
③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;
 
④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;
 
⑤伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。
 
在這些情況下,甲狀腺癌的可能性會增高。
 
通常認(rèn)為:單發(fā)實性多為惡性結(jié)節(jié),多發(fā)結(jié)節(jié)常見于良性病變,但實際上,良惡性結(jié)節(jié)可以同時合并存在,僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點判別結(jié)節(jié)良惡性已不可靠,這就要求超聲醫(yī)師務(wù)必對每個結(jié)節(jié)的特征單獨進(jìn)行分析,以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。
 
甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(FNAB)是評估結(jié)節(jié)良惡性的敏感度和特異度最高的方法。
 
結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性,通過穿刺活檢,可以直接得到病理金標(biāo)準(zhǔn),在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行FNAB還能進(jìn)一步提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率,其重要意義自不待說。
 
但是,F(xiàn)NAB畢竟是一項有創(chuàng)操作,符合以下條件時,才是進(jìn)行FNAB的指征:
 
①直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié);
 
②直徑<1cm,但合并有:童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常、PET顯像陽性、降鈣素水平異常升高。
 
檢查并不是越貴、越多就越好,對于甲狀腺結(jié)節(jié),CT、磁共振在鑒別結(jié)節(jié)良惡性方面并不優(yōu)于超聲,不建議將其作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。
 
如果終于明確了甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,接下來怎么辦呢?
 
對于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié),無需特殊治療,不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),包括TSH抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等,建議每隔6-12個月進(jìn)行隨訪;如果可疑惡性,隨訪間隔更要縮短。
 
當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并以下情況時,需要考慮手術(shù)治療:
 
①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;
 
②合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效;
 
③位于胸骨后或縱膈內(nèi)的異位腫物;
 
④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長;
 
⑤臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
 
因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者,這也是手術(shù)的相對適應(yīng)癥。畢竟,心病也是病,得治!
 
以上是對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的普遍建議,還有兩個特殊人群看過來。

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)
 
對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估和治療,與成年患者基本一致。需注意的是,兒童的惡性結(jié)節(jié)比例較成人高,約為20%,并且多灶性、伴淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高,如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或MEN2型的家族史,建議行RET基因突變檢測。另外,對于兒童更要慎行頸部CT檢查。
 
妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)
 
妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的評估處理重點與非妊娠期基本相同,但要禁止核素顯像和放射性碘治療。如果結(jié)節(jié)為惡性,在妊娠3-6月做手術(shù)較為安全,否則應(yīng)在產(chǎn)后擇期進(jìn)行。
 
發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”,既無需疑神疑鬼,自己嚇起自己來;也不能掉以輕心,放任不管。總之,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高,絕大多數(shù)為良性。對結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性評估很重要。多數(shù)良性結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療,在某些情況下可選擇手術(shù)。
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