缺了TT3和TT4，甲功五項(xiàng)還是甲功五項(xiàng)么？

2018-04-21 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺素是含四碘的甲狀腺原氨酸，與甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）結(jié)合成T4、游離則為FT4，2者可相互轉(zhuǎn)換，總和為TT4。TSH刺激T4分泌，T4可負(fù)反饋抑制TSH釋放。

什么是甲功五項(xiàng)

甲功五項(xiàng)即TT3、TT4、FT3、FT4和TSH，此五項(xiàng)是用來評(píng)價(jià)甲狀腺功能的常用指標(biāo)。

3分鐘簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)

TT3血清總?cè)饧谞钕僭彼?、FT3游離三碘甲狀腺原氨酸；

TT4血清總甲狀腺素、FT4血清游離甲狀腺激素；

TSH促甲狀腺素。

TSH促進(jìn)甲狀腺素釋放。

甲狀腺素是含四碘的甲狀腺原氨酸，與甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）結(jié)合成T4、游離則為FT4，2者可相互轉(zhuǎn)換，總和為TT4。TSH刺激T4分泌，T4可負(fù)反饋抑制TSH釋放。

T4脫碘為T3，T3與TBG結(jié)合成結(jié)合T3或游離存在成FT3。結(jié)合T3與FT3可相互轉(zhuǎn)化，2者之和為TT3。TSH刺激T3分泌，T3可負(fù)反饋抑制TSH釋放。

甲功五項(xiàng)現(xiàn)下主流觀點(diǎn)

之所以有這樣的問題，是因?yàn)檫@是一個(gè)檢測(cè)甲功基礎(chǔ)話題，也是個(gè)老話題。既然能成為老話題，必然代表其2個(gè)特點(diǎn)：重要性、不明確性。

目前的主流觀點(diǎn)是用FT3和FT4作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，原因或有如下：

因?yàn)門T3、TT4是總的甲狀腺素水平，受很多因素影響，特別是TBG；而FT3、FT4是游離甲狀腺素，影響因素相對(duì)較小。

即使TBG正常，TT4和TT3也純屬增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，檢查FT4和FT3足夠。

“總”論P(yáng)K“游離”論

筆者翻閱了第14版（最新版）《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，現(xiàn)摘錄部分：

1.TT3測(cè)定是診斷甲亢最靈敏的一種指標(biāo)。

甲亢時(shí)血清TT3可高于正常人4倍，較易將甲亢與正常人區(qū)分開。但本測(cè)定容易受到血液TBG濃度變化影響，判定結(jié)果的時(shí)候要多加注意。

比如妊娠時(shí)TBG升高，故TT3也會(huì)升高，這在妊娠合并甲亢患者判定甲狀腺功能狀態(tài)、決定用藥劑量時(shí)要尤其注意。

2.FT3對(duì)甲亢的診斷非常靈敏。

但甲狀腺自主抗體的存在可干擾FT3和FT4結(jié)果：（1）當(dāng)血液存在內(nèi)生T4抗體時(shí)，F(xiàn)T4會(huì)升高；（2）當(dāng)存在內(nèi)生T3抗體時(shí)，F(xiàn)T3會(huì)升高。這種情況，需要TRH興奮試驗(yàn)等以助于進(jìn)一步判斷。

可見，無論是TT3、TT4還是FT3、FT4，都會(huì)受到影響。堅(jiān)持“總”論或是“游離”論，應(yīng)該結(jié)合臨床相關(guān)指標(biāo)。

一些臨床建議

1.考慮到TBG對(duì)血清中TT4和TT3的影響，可建議加上TBG檢測(cè)以利于綜合分析，判斷TT4和TT3升降是否為假性。

2.臨床上還可考慮加查甲狀腺刺激抗體來協(xié)助判斷。

3.甲狀腺相關(guān)疾病診斷不應(yīng)全依靠檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，最重要的還是詳細(xì)詢問病史、查體、弄清相關(guān)臨床癥狀。

4.目前TT4是反應(yīng)病情、調(diào)整用藥極為關(guān)鍵的指標(biāo)。當(dāng)TT4降至正常范圍或明顯下降，減藥才比較可靠，而FT4即使降下來也容易復(fù)發(fā)或波動(dòng)。

5.為全面評(píng)估甲狀腺功能，建議仍應(yīng)5個(gè)指標(biāo)一起查。