左甲狀腺素鈉片，您了解嗎？

2018-04-20 來源：合理用藥科普標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢、甲減其實都是由于體內(nèi)的甲狀腺素分泌異常造成的。甲減是體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，服用左甲狀腺素鈉片剛好可以補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺素，從而達到治療的效果。

近年來，隨著生活壓力的不斷增大，甲狀腺疾病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。最近有不少患者前來咨詢左甲狀腺素鈉片，那么藥師就患者常常咨詢的問題，簡單和大家來聊一聊它吧。

一、什么是左甲狀腺素鈉片？

左甲狀腺素鈉片（以我院為例，商品名：優(yōu)甲樂，下面都以優(yōu)甲樂為例來簡單介紹），是治療非毒性的甲狀腺腫、甲減、甲狀腺癌術(shù)后抑制治療等甲狀腺疾病常用的藥物之一。由于大多數(shù)藥物都是左旋體有效，所以藥物的名稱是左甲狀腺素鈉。

不少患者會問，左甲狀腺素鈉片是激素嗎？左甲狀腺素鈉是激素，但不是人們常說的激素（人們常說的激素主要指是糖皮質(zhì)激素）。甲狀腺素是機體正常運行所必需的含碘激素，主要是四碘甲狀腺原氨酸鈉（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。從本質(zhì)上來說，左甲狀腺素鈉和甲狀腺素極為相似。區(qū)別在于它是人工合成的T4，不同于人們常說的糖皮質(zhì)激素，所以長期服藥不存在依賴性和成癮性。

二、為什么甲亢、甲減都要服用？

甲亢、甲減其實都是由于體內(nèi)的甲狀腺素分泌異常造成的。甲減是體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，服用左甲狀腺素鈉片剛好可以補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺素，從而達到治療的效果。

需要注意的是在治療甲亢的過程中，左甲狀腺素鈉是作為輔助用藥來使用的，并非直接用于治療甲亢。這是因為在甲狀腺疾病的患者中常常會出現(xiàn)甲減、甲亢交替出現(xiàn)的情況。

目前常用治療甲亢的方案有兩種，分別是：

（1）單獨使用抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑；

（2）抗甲狀腺藥＋左甲狀腺素鈉。第一種治療方案中抗甲狀腺藥用量會低一些，但出現(xiàn)甲減的可能性較大，第二種方案可更好的避免甲減的出現(xiàn)，減少激素水平的波動。

三、如何服用左甲狀腺素鈉片？

1.天按時服藥

臨床一般建議清晨空腹用白開水服藥，這是因為清晨服藥更符合甲狀腺激素晝夜節(jié)律的變化。至于為什么要空腹，是因為優(yōu)甲樂主要是在小腸吸收的，空腹狀態(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要。

有文獻研究報道，優(yōu)甲樂的吸收效率是：早餐前1小時服用＞晚餐后3小時服用（臨睡前）＞早餐前半小時服用。如果服用劑量較大，心臟難以承受，也可空腹和睡前各服一部分。一般不建議臨睡前服藥，因為臨睡前服藥后，5-6小時后血藥濃度達到峰值，容易在夜間出現(xiàn)心臟興奮的現(xiàn)象，影響睡眠。

2,合并其他疾病如何服藥？

與抗凝藥合用時，本藥可取代抗凝藥（華法林）與血漿蛋白結(jié)合，增強抗凝作用，導(dǎo)致出血。所以，對進行必須口服治療的患者，要嚴密監(jiān)測凝血功能，及時調(diào)整抗凝藥的用量。

糖尿病患者使用本藥時，由于本藥可能降低抗糖尿病藥物的降血糖作用。因此，服用本藥時，需監(jiān)測血糖水平，調(diào)整胰島素或口服降糖藥的劑量。

如需與胃腸藥同用時，由于含鈣、鎂、鋁的抗酸藥能減少本藥在胃腸道的吸收，必須間隔2小時以上再服用。

與消膽胺、考來替泊合用時，由于消膽胺、考來替泊會抑制左甲狀腺素鈉的吸收，故本藥應(yīng)在服用消膽胺、考來替泊4-5小時前服用。

3.特殊人群該如何服藥？

1.老年人：老年人要謹慎使用本藥，減少首藥劑量，因為優(yōu)甲樂可抑制老年人的促甲狀腺素水平，增加心房顫動的發(fā)生率和心血管疾病的死亡率。

2.妊娠期和哺乳期婦女：美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）對本藥妊娠安全等級評定為A級。妊娠期服用本藥，藥物不透過胎盤，因此妊娠期無需停藥。哺乳期婦女服用本藥時，即使在高劑量使用的情況下，哺乳時分泌到乳汁中的藥量也不足以致嬰兒發(fā)生甲狀腺亢進或促甲狀腺素分泌被抑制，所以也可安全使用。

3.嬰幼兒：需盡早足量替代治療，服藥前可用適量水將本藥片搗碎制成混懸液，再以適量液體送服。

我國兒童甲減常規(guī)每日給藥劑量：6個月以內(nèi)按體重6-8μg/kg;6-12個月6μg/kg;1-5歲5μg/kg;6-12歲4μg/kg。開始時應(yīng)用完全替代劑量的1/3-1/2，以后每2周逐漸增加劑量。

四、其他注意事項

1.藥物如何保存？

本藥具有吸濕性，能溶于水（1:700）；溶于乙醇（1:300）。當(dāng)服藥劑量不足一片時，需現(xiàn)掰現(xiàn)吃。應(yīng)將藥片保存于密閉的小瓶中，避免藥品因吸潮而影響藥效。

2.出現(xiàn)漏服，怎么辦？

如果偶然漏服一天，患者無需驚慌。因為左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）在體內(nèi)的作用時間相對較長，平均半衰期約7天。當(dāng)規(guī)律服藥時，一般4-5周后該藥在體內(nèi)可達穩(wěn)定的血藥濃度。如果停藥，該藥則需要5周才能從體內(nèi)全部消除。所以，偶爾漏服無需害怕，只需次日繼續(xù)按劑量服藥即可。

如果漏服時間較長或者服藥依從性差，則需去醫(yī)院就診，測甲功水平，若指標穩(wěn)定，繼續(xù)按劑量服藥；若指標異常，醫(yī)生會根據(jù)患者的體重、病情、年齡及心臟功能調(diào)整劑量。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

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清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。

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平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。

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