【病史簡介】
患者女,27歲。
2015年2月份確診甲亢,給予PTU治療,由于甲功控制不佳,停PTU、給予規(guī)律賽治抗甲亢治療后甲狀腺功能正常。
由于患者甲狀腺III度腫大,于2015年11月行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)后給予L-T450μg替代治療。
2016.02.03甲功:TSH0.01mIU/L,F(xiàn)T311.94pmol/L,F(xiàn)T425.31pmol/L;隨即停用L-T4。
2016.03.02甲功:TSH0.02mIU/L,F(xiàn)T315.65pmol/L,F(xiàn)T429.44pmol/L;考慮甲亢術(shù)后復(fù)發(fā),給予賽治15mg一日一次口服。
2016.04.27甲功:TSH2.95mIU/L,F(xiàn)T34.36pmol/L,F(xiàn)T45.22pmol/L。
2016年6月-2017年10月:賽治維持在7.5mg-10mg之間,甲功基本正常,期間有白細(xì)胞減少史。由于患者要求妊娠,甲功正常但仍然多次查TRAb均大于40mIU/L,頸部仍然腫大,患者厭煩多次抽血,要求更改更有效治療方案。
遂于2017.11在廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院行第一次碘131治療。甲狀腺靜態(tài)顯象檢查結(jié)果提示甲狀腺重37.5克,予12mCi碘131治療,治療后甲狀腺毒癥癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
但2018.01.18復(fù)查甲功(FT316.61pmol/L↑,F(xiàn)T441.04pmol/L↑),提示第一次碘131治療失敗,給予賽治5mg一日一次治療。
2018.03.13請同行會診,考慮甲亢復(fù)發(fā),予第二次碘131治療。甲狀腺靜態(tài)顯象檢查結(jié)果提示甲狀腺重38.8克,予16mCi碘131治療。治療后甲狀腺毒癥癥狀明顯好轉(zhuǎn),但TRAb仍>40IU/L。
【病例特點(diǎn)】
1.育齡期婦女,第一次妊娠后才出現(xiàn)Graves甲亢
2.因甲狀腺III度腫大,行甲狀腺次全切除術(shù)后,甲狀腺彌漫性腫大、甲亢并未得到改善
3.短時(shí)間內(nèi)行2次碘131治療
4.TRAb一直處于極度增高水平(>40IU/L)
5.患者希望孕二胎
【參會醫(yī)生及患者最關(guān)心的問題】
1.該患者TRAb為何一直如此之高?應(yīng)選擇何種治療方案?
2.該患者何時(shí)適合再次妊娠?
教授的解答:
1.患Graves甲亢的育齡期婦女,TRAb極度增高,選擇何種治療方案比較好?
目前抗甲亢藥物、碘131、手術(shù)三種治療方案中,降TRAb效果最佳的是手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)治療去除了甲狀腺組織,相當(dāng)于直接消除了抗原,隨著時(shí)間的延長,抗體水平會逐漸降低。但是很遺憾,該患者第一次手術(shù)行的是甲狀腺次全切,而非甲狀腺全切。
而藥物治療的作用是抑制甲狀腺激素合成(可比喻為“抑制甲狀腺激素生產(chǎn)工廠的加工”),其本身對TRAb并無直接干擾作用,因此降TRAb效果較弱。
在碘131治療后早期階段,由于甲狀腺被破壞,抗原釋放入血,TRAb水平會增高。治療后半年~1年,TRAb水平才會逐漸降低。
2.患Graves甲亢的育齡期婦女,能否妊娠?
對于患Graves甲亢的育齡期婦女,建議TRAb陰性后再考慮懷孕,因?yàn)門RAb可通過胎盤,母體TRAb水平過高可引起胎兒甲亢(目前就有孕18周出現(xiàn)胎兒甲亢的文獻(xiàn)報(bào)道)。
3.育齡期婦女碘131治療后,可妊娠的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是多少?
既往建議半年內(nèi)不考慮妊娠,目前國內(nèi)外推薦1年內(nèi)不考慮妊娠。原因:碘131治療半年內(nèi)為療效觀察期,半年~1年內(nèi)抗體有個(gè)逐步回落的過程。
4.該患者的下一步治療是什么?
該患者已在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)行兩次碘131治療,需要觀察至少半年時(shí)間。若TRAb水平仍居高不下,建議行第二次手術(shù),將甲狀腺全部切除,術(shù)后給予L-T4替代治療。待TRAb陰性后,再考慮妊娠。
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本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥48適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑≥ 5mm的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥37.5有助于增添生活情調(diào),使您和愛侶享受更加美妙的性愛生活。
健客價(jià): ¥3平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥40平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
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健客價(jià): ¥78平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥22.5平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥50抑制引致各種婦科疾病的細(xì)菌生長,防止和預(yù)防各種婦科病的發(fā)生。
健客價(jià): ¥17本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥200用于蛔蟲病、蟯蟲病。
健客價(jià): ¥13用于治療耐受或不愿意接受現(xiàn)有螯合劑治療的鐵負(fù)荷過多的地中海貧血患者。
健客價(jià): ¥640治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥33適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥60用于治療對本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎菌及白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾病:呼吸道感染(急慢性支氣管炎、肺炎和百日咳等)、胃腸及消化道感染(肝、膽感染性疾患、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等),泌尿道感染(淋病、尿道炎、膀胱炎等)、軟組織感染和腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。
健客價(jià): ¥21女性避孕。
健客價(jià): ¥108適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥112該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥450降血壓,強(qiáng)筋健骨。適用于高血壓,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥25用于膽囊炎、膽結(jié)石及消化不適,并用于急、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥12.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價(jià): ¥3.5用于蛔蟲病、蟯蟲病。
健客價(jià): ¥9適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價(jià): ¥9本品適用于敏感致病菌所致的下列感染:1.呼吸道感染:上呼吸道感染、細(xì)菌性肺炎、支氣管炎等;2.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎孟腎炎、前列腺炎等;3.消化道感染:細(xì)菌性痢疾等;4.耳鼻喉感染:急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等;5.皮膚、軟組織感染;6.淋病。
健客價(jià): ¥24