亞急性甲狀腺炎：超聲分型及隨訪變化規(guī)律

亞急性甲狀腺炎并不常見，約占甲狀腺疾病的0.16%～0.36%，臨床多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的頸前區(qū)壓痛，可伴有乏力、發(fā)熱及紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高。超聲檢查對(duì)于亞急性甲狀腺炎的診斷及鑒別診斷具有重要意義，典型者常表現(xiàn)為甲狀腺單側(cè)葉或雙側(cè)葉內(nèi)的局限性或多區(qū)域性的邊界不清的低回聲區(qū)。然而，亞急性甲狀腺炎的超聲特征也容易與甲狀腺惡性腫瘤相混淆。韓國(guó)的Lee和Kim博士于2016年第8期的JUltrasoundMed雜志上發(fā)表了一篇論文，詳細(xì)描述了亞急性甲狀腺炎的超聲特征，并重點(diǎn)對(duì)病情進(jìn)展過(guò)程中的超聲特征變化進(jìn)行了研究。

研究納入了85例臨床表現(xiàn)可疑亞急性甲狀腺炎且進(jìn)行了超聲檢查的病例，并最終基于臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)和細(xì)胞病理學(xué)檢查予以確診，包括：（1）典型的超聲表現(xiàn)（甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè)葉局限性或多發(fā)性邊界不清的低回聲區(qū)），伴有典型的臨床表現(xiàn)（頸前區(qū)輕壓痛或紅細(xì)胞沉降率增高）；（2）亞急性甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；（3）經(jīng)過(guò)術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)的亞急性甲狀腺炎。

超聲檢查由同一位超聲醫(yī)師進(jìn)行，重點(diǎn)分析描述每個(gè)病變的輪廓、回聲、鈣化、邊界、形態(tài)和血供等聲像圖特征，并根據(jù)病變圖像特征進(jìn)行分類，包括結(jié)節(jié)型（散在的、完全可以與相鄰甲狀腺周圍組織區(qū)分）、非結(jié)節(jié)型（斑片狀的、與相鄰甲狀腺周圍組織不易區(qū)分）和混合性型（結(jié)節(jié)與非結(jié)節(jié)同時(shí)存在）。超聲隨訪時(shí)，病灶的變化情況可分為：（1）「消失」（病灶顯示不清）；（2）「減小」（體積減小>20%）；（3）「增大」（體積增大>20%）；（4）「最終縮小」（早期超聲隨診時(shí)體積間隔性增大，后期超聲隨診時(shí)體積縮小）；（5）「最終變大」（在早期超聲隨診時(shí)體積間隔性減小，后期超聲隨診時(shí)體積間隔性增大）；（6）「沒有間隔的變化」（體積間隔變化≤20%）。

入選的85例患者中的64例最終符合亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中診斷主要基于典型臨床表現(xiàn)和超聲檢查結(jié)果的28例，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺后的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的25例，術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果的11例。研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、ESR和頸前區(qū)輕微壓痛感不具有顯著差異性。亞急性甲狀腺炎病變的單側(cè)和雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)生的頻率與病變類型（結(jié)節(jié)型和非結(jié)節(jié)型及混合型）相關(guān)，雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生在非結(jié)節(jié)型和混合型中更為常見，而單側(cè)性在結(jié)節(jié)型中更常見。

64例亞急性甲狀腺炎的患者中，39例超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型，35例為非結(jié)節(jié)型，兩者數(shù)量相似。結(jié)節(jié)型和非結(jié)節(jié)型病變兩者間在病灶輪廓、回聲及形態(tài)上具有顯著差異，非結(jié)節(jié)型病變主要為甲狀腺表面輪廓隆起、呈低回聲、邊界模糊及斑片狀，而結(jié)節(jié)型病變主要為非隆起性輪廓、呈顯著低回聲、毛刺樣邊界、橢圓形和縱橫比＞1，兩種類型病灶均表現(xiàn)為邊緣模糊，且血流信號(hào)均表現(xiàn)為無(wú)或稀疏。

64例中有41例進(jìn)行了超聲隨訪，其中結(jié)節(jié)和非結(jié)節(jié)型病灶變化情況均以「消失」、「減小」和「最終變小」最為常見（圖1和圖2），僅有4例結(jié)節(jié)型病變出現(xiàn)增大。有6例在隨訪過(guò)程中檢出新發(fā)亞急性甲狀腺炎病灶（圖3），其中發(fā)生于原病灶對(duì)側(cè)葉的有5個(gè)，另1例位于雙側(cè)葉。新發(fā)病灶中，結(jié)節(jié)型和非結(jié)節(jié)型各有3例，4例與初期病變類型一致，2例不一致。有新發(fā)病灶的原始病灶隨訪發(fā)現(xiàn)的變化情況為減小3例，消失1例，增大1例，最終變小1例。

超聲隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新發(fā)的亞急性甲狀腺炎，患者為71歲老年女性。圖A示甲狀腺右側(cè)葉邊界模糊的低回聲結(jié)節(jié)病變，伴有隆起性輪廓；圖B示甲狀腺左葉未見明顯異常；圖C示5個(gè)月后超聲圖像隨訪，右側(cè)葉顯示先前結(jié)節(jié)性病變「消失」；圖D縱切灰階聲像圖顯示左側(cè)葉新發(fā)現(xiàn)的非結(jié)節(jié)性亞急性甲狀腺炎病灶

作者指出，亞急性甲狀腺炎典型的超聲表現(xiàn)為甲狀腺一側(cè)葉或雙側(cè)葉發(fā)生局灶性或多發(fā)性邊界不清的低回聲病變區(qū)，然而也有許多結(jié)節(jié)型病灶可能與甲狀腺惡性腫瘤相似。本研究證實(shí)，結(jié)節(jié)型病灶的特征中，縱橫比＞1（34/39）和顯著的低回聲（16/39）常見，而邊界不清在結(jié)節(jié)型和非結(jié)節(jié)型病變中均常見，這些特征均導(dǎo)致許多具有非典型亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行了不必要的超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。因此，超聲醫(yī)師應(yīng)熟悉結(jié)節(jié)型亞急性甲狀腺炎的超聲特征，避免不必要的超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)亞急性甲狀腺炎病灶血供缺乏或少血供，且多數(shù)病灶邊緣界限不清，這與早前的相關(guān)性研究相同，這些特征可能有助于結(jié)節(jié)型亞急性甲狀腺炎與甲狀腺惡性腫瘤的鑒別。

作者提到，既往很少有亞急性甲狀腺炎病灶在超聲隨訪過(guò)程中變化的研究。曾有研究報(bào)道，亞急性甲狀腺炎病變的緩解率約57%～100%。本研究中，不論結(jié)節(jié)型和非結(jié)節(jié)型病灶，均以「消失」、「減小」和「最終變小」最為常見，「增大」、「最終增大」和「無(wú)變化」者少見，這與亞急性甲狀腺炎的病變特點(diǎn)相符。此外，6例患者在超聲隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了新發(fā)病變，提示亞急性甲狀腺炎也許會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

總之，本研究結(jié)果揭示了結(jié)節(jié)型和非結(jié)節(jié)型亞急性甲狀腺炎的超聲特征以及兩者在超聲隨訪中的變化規(guī)律，這些表現(xiàn)對(duì)于理解亞急性甲狀腺炎的超聲圖像特點(diǎn)和隨訪變化有重要意義。