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關(guān)于“甲減”那些事

2018-04-18 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國際甲狀腺周是國際甲狀腺聯(lián)盟(TFI)倡導(dǎo)的國際間針對公眾和甲狀腺疾病患者的宣傳和教育項(xiàng)目,旨在提高公眾對于甲狀腺疾病的知曉率,從而提高和改善甲狀腺疾病的就診率和治療率。

國際甲狀腺周是國際甲狀腺聯(lián)盟(TFI)倡導(dǎo)的國際間針對公眾和甲狀腺疾病患者的宣傳和教育項(xiàng)目,旨在提高公眾對于甲狀腺疾病的知曉率,從而提高和改善甲狀腺疾病的就診率和治療率。今年5月25日~31日為第七屆國際甲狀腺知識宣傳周,主題是“別讓甲減偷走您的健康”。

隨著生活方式、生活環(huán)境的改變以及檢測手段的提高,近年來,甲狀腺疾病呈增長迅猛態(tài)勢。相對于甲亢,人們對甲減的了解似乎更少,下面,筆者就跟你聊聊關(guān)于甲減的那些事。
 
一、甲減是怎么一回事?
 
甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡稱“甲減”)是由多種原因引起的甲狀腺激素(包括T3、T4)合成、分泌不足或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。甲減其病理特征是粘多糖等在組織和皮膚中堆積,嚴(yán)重者表現(xiàn)為“粘液性水腫”。其主要病因包括自身免疫損傷(如自身免疫性甲狀腺炎)和甲狀腺破壞(如手術(shù)、放射碘治療),此外在碘缺乏地區(qū)比碘供應(yīng)適宜地區(qū)發(fā)病率明顯增多,女性較男性多見。
 
二、甲減危害何其多?
 
甲減如果沒得到良好多控制,可以危害到全身的各個系統(tǒng):
 
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、萎靡嗜睡、精神抑郁、智力下降及癡呆。
 
2、心血管系統(tǒng):心跳過緩、心音低弱、全心擴(kuò)大、常伴有心包積液,此謂“甲減性心臟病”。
 
3、消化系統(tǒng):食欲減退、便秘、腹脹,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)麻痹性腸梗阻。
 
4、生殖系統(tǒng):男性可出現(xiàn)性功能減退、陽痿不舉、睪丸萎縮及不育;女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多、閉經(jīng)及不孕。
 
5、內(nèi)分泌系統(tǒng):腎上腺皮質(zhì)功能減低、血和尿皮質(zhì)醇降低。
 
6、肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng):肌肉無力、疼痛,關(guān)節(jié)僵硬、不靈活,骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少。
 
此外,對于發(fā)生于不同年齡段的甲減,其主要危害各不相同:發(fā)生于胎兒及嬰幼兒期的甲減,主要影響孩子的智力及生長發(fā)育,導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下,稱為“呆小癥”;發(fā)生于幼年期的甲減,同樣會影響孩子體格及智力發(fā)育,只是程度相對較輕而已,此類患兒無論身高、出牙、學(xué)步、學(xué)說話起始時間均比同齡兒童要晚;發(fā)生于青春期的甲減,會導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲,生長停滯,導(dǎo)致身高偏矮、性發(fā)育障礙,嚴(yán)重者由于發(fā)育不成熟而導(dǎo)致不孕不育;發(fā)生于孕婦的甲減可導(dǎo)致后代智力和生長發(fā)育異常,增加孩子出生缺陷的發(fā)生機(jī)會,還會顯著增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良事件的發(fā)生率;發(fā)生于成人的甲減,臨床最多見(占90~95%),主要臨床表現(xiàn)為低代謝癥候群,如體重增加、疲乏、怕冷、記憶力減退、嗜睡、貧血、精神抑郁、便秘、皮膚干燥、浮腫、月經(jīng)不調(diào)等等。
 
三、甲減如何分類
 
按照發(fā)病年齡分為為:①呆小?。ㄆ鸩∮谔夯蛐律鷥海?;②幼年型甲減(起病于青春期發(fā)育前兒童);③成年型甲減(起病于成年)。
 
根據(jù)病變部位可分為:①原發(fā)性甲減,占全部甲減的95%以上,常見病因包括自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射性碘治療;②中樞性甲減,常見于垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大出血等造成促甲狀腺激素釋放激素(TRH)或者促甲狀腺激素(TSH)產(chǎn)生和分泌減少;③甲狀腺激素抵抗綜合征,指甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷。
 
按嚴(yán)重程度可分為:①亞臨床甲減;②臨床甲減;③黏液性水腫性昏迷。

四、如何甲減診斷
 
臨床上診斷甲減主要依靠臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能檢查,甲狀腺功能檢查是確診甲減的重要依據(jù)。
 
1、甲減的癥狀和體征:
 
常見癥狀有易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。典型體征有表情淡漠、目光呆滯、顏面虛腫蒼白,聲音嘶啞、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏等。“粘液性水腫”是甲減的特征性臨床表現(xiàn)。
 
2、實(shí)驗(yàn)室檢查:
 
①血清TSH增高,F(xiàn)T4減低,考慮“原發(fā)性甲減”。進(jìn)一步尋找甲減的病因。如果TPOAb陽性,可考慮甲減的病因?yàn)樽陨砻庖呒谞钕傺住?/div>
 
②血清TSH減低或者正常,TT4、FT4減低,考慮“中樞性甲減”。做TRH刺激試驗(yàn)證實(shí)。進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦的病變。
 
附:TRH刺激試驗(yàn):靜脈注射TRH后,血清TSH不增高者提示為垂體性甲減;延遲增高者為下丘腦性甲減;血清TSH在基值增高的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高,提示原發(fā)性甲減。
 
五、甲減容易與哪些疾病混淆?
 
甲減起病緩慢,癥狀繁多且不特異,臨床很容易被誤診為下列疾?。?/div>
 
1、慢性腎炎甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為顏面水腫、皮膚蒼白、貧血、血膽固醇升高,有些病人還伴有尿蛋白陽性,所以常常被認(rèn)為是腎病。但甲減患者通常血壓不高,腎功能正常,一般無血尿及大量蛋白尿,而甲功減低。
 
2、貧血大約25~30%的甲減患者有貧血表現(xiàn),常被誤診為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血或惡性貧血。甲減導(dǎo)致貧血的可能原因有月經(jīng)量多、經(jīng)期長,導(dǎo)致失血過多,同時食欲減低、營養(yǎng)不足和胃酸缺乏更加重了貧血。
 
3、漿膜腔積液甲減發(fā)生漿膜腔積液(如心包積液、胸腔積液等)常常被誤診為結(jié)核、惡性腫瘤、尿毒癥、心包炎和結(jié)締組織病等。甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高,細(xì)胞計數(shù)低,膽固醇含量和免疫球蛋白含量高,對利尿藥治療不敏感。
 
4、特發(fā)性水腫甲減病人的成纖維細(xì)胞分泌的黏多糖在皮下過多積聚,可引起“黏液性水腫”,常常因癥狀不特異,易被誤診為“特發(fā)性水腫”。與“特發(fā)性水腫”不同,“黏液性水腫”為非指凹性水腫,且患者甲功減低。
 
5、抑郁癥甲減病人發(fā)生在老年人中較多,老年病人癥狀不特異,病程進(jìn)展緩慢,不容易被發(fā)現(xiàn),怕冷、遲鈍、食欲不振、情緒低落、睡眠不好和抑郁等癥狀,被診斷為“老年性抑郁癥”。
 
6、垂體瘤長期甲減病人,尤其是兒童患者,垂體可以表現(xiàn)增大,有時會被誤診為垂體瘤;原發(fā)甲減長期血T4下降,垂體細(xì)胞增生肥大,致蝶鞍增大,一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳,實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高,被誤診為垂體催乳素瘤。
 
7、低T3綜合征:臨床上,一些急、慢性重癥患者或晚期腫瘤惡液質(zhì)病人,可出現(xiàn)血游離T3(FT3)下降,稱為“低T3綜合征”,常被誤為“甲減”。但這類患者的血游離T4(FT4)一般正常,有時可稍下降或升高,血清反T3(rT3)升高,TSH正常,可資鑒別。
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