甲狀腺素——小小激素大作用

2018-04-18 來(lái)源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺功能減退還會(huì)使60%左右的孕婦發(fā)生胚胎停育，即所謂的反復(fù)流產(chǎn)；即使僥幸沒(méi)有發(fā)生停育，還可能面臨早產(chǎn)、低出生體重、妊娠高血壓、胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以孕期甲狀腺功能篩查是近年來(lái)產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。

“讓孩子贏在起跑線(xiàn)上”是父母的愿望。1歲開(kāi)始的早教不算早，給胎寶寶聽(tīng)音樂(lè)“胎教”也晚了點(diǎn)。真正的起跑線(xiàn)是在剛受孕或備孕時(shí)。而此時(shí)，準(zhǔn)媽媽甲狀腺激素水平扮演著重要角色。

甲狀腺素，寶寶的智力激素

人類(lèi)的甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁；形似蝴蝶，猶如盾甲，故而得名。他是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要分泌甲狀腺素來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝。現(xiàn)代社會(huì)提倡優(yōu)生優(yōu)育，而對(duì)于胎寶寶而言，甲狀腺素對(duì)胚胎早期發(fā)育、尤其是智力發(fā)育十分重要，甲狀腺素的缺乏會(huì)使胎兒大腦皮質(zhì)中管理語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)、和智力的部分分化和發(fā)育受到影響；嬰兒出生后生長(zhǎng)緩慢；兒童期反應(yīng)遲鈍、甚至產(chǎn)生呆小癥。因此我們把甲狀腺素稱(chēng)之為孩子的“智力激素”。

甲狀腺功能減退還會(huì)使60%左右的孕婦發(fā)生胚胎停育，即所謂的反復(fù)流產(chǎn)；即使僥幸沒(méi)有發(fā)生停育，還可能面臨早產(chǎn)、低出生體重、妊娠高血壓、胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以孕期甲狀腺功能篩查是近年來(lái)產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。

哪些癥狀提示可能有甲減？

根據(jù)國(guó)外的數(shù)據(jù)，人群中甲狀腺功能低下的人非常普遍，雖然血液化驗(yàn)結(jié)果異常但是往往沒(méi)有臨床癥狀；可懷孕后，甲狀腺的工作狀態(tài)就無(wú)法滿(mǎn)足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，從而影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

不同于甲亢的眼球突出、食欲增加而人愈加消瘦的典型癥狀，甲減的癥狀一般比較隱匿。備孕的準(zhǔn)媽媽們，如果有以下癥狀，建議要檢查排除甲狀腺功能低下的可能：不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)、性冷淡、無(wú)力或易疲憊、對(duì)寒冷敏感或手足冰涼、皮膚、指甲的紋理改變，掉頭發(fā)、經(jīng)常感染、便秘。如果有這些癥狀，建議在備孕時(shí)檢查甲功。

什么時(shí)候檢查甲功?

甲狀腺素主要影響妊娠前20周的胎兒神經(jīng)發(fā)育。孕11周時(shí)，胎兒甲狀腺逐漸開(kāi)始具備濃聚碘及合成甲狀腺素的能力。大約孕20周，胎兒甲狀腺功能才完全建立，合成和分泌足量的甲狀腺素供胎兒健康成長(zhǎng)。孕20周前胎兒所需的甲狀腺素主要來(lái)自于母體。因此孕20周之前檢查甲功、必要時(shí)提供足量的甲狀腺素尤為重要。

如果出現(xiàn)異常應(yīng)在孕前調(diào)整甲狀腺功能至正常水平，建議服用藥物為左旋甲狀腺素片。如果孕前沒(méi)有機(jī)會(huì)檢查甲功，孕早期（孕8周內(nèi)）建議檢查甲功，及早干預(yù)。

2012年5月中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)和圍產(chǎn)學(xué)分會(huì)發(fā)布的中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，推薦條件允許的女性最好在計(jì)劃妊娠前進(jìn)行包括TSH、FT4、TPOAb的孕前檢查。如果孕前沒(méi)有機(jī)會(huì)檢查，孕早期（孕8周內(nèi)）建議檢查甲功，及早干預(yù)。

妊娠期間甲狀腺素的參考值

有的媽媽拿到醫(yī)院的甲功報(bào)告單后，一對(duì)比后面的參考值，看著自己的指標(biāo)在參考值以?xún)?nèi)啊，就覺(jué)得可以完全放心了。其實(shí)孕期評(píng)價(jià)甲功不能以非孕期指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，這是由于懷孕后體內(nèi)HCG、雌激素、孕激素劇增，會(huì)影響到甲狀腺指標(biāo)。具體的變化趨勢(shì)為總T4一般是正常人的1.5倍；TSH下降，孕8-10周降至最低，孕12周后逐漸恢復(fù)正常；FT4一般沒(méi)有什么變化。由于妊娠期間甲狀腺功能的生理變化，所以用正常人的標(biāo)準(zhǔn)衡量孕期的甲狀腺功能，容易導(dǎo)致甲減的漏診。

2011年10月，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)頒布了新的《妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》提出了下列建議：

1.妊娠期間衡量甲狀腺疾病的主要指標(biāo)是TSH和T4。

2.通常采用的標(biāo)準(zhǔn)值是:孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3.0mIU/L,孕晚期.0.3-3.0mIU/L.如果每一個(gè)實(shí)驗(yàn)室有自己妊娠特異的標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)該首先考慮采用。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

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生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。

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可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適用于成人及四歲或四歲以上的兒童．可口服或管飼．

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

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