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甲狀腺癌轉(zhuǎn)移與異位甲狀腺癌

2018-04-17 來(lái)源:邁新診斷  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移,最常見(jiàn)的部位是頸部淋巴結(jié),少數(shù)可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺部,或累及骨組織(依次為脊柱、骨盆胸骨和肋骨,四肢骨、肩帶或頜面部)等。因此在特殊部位見(jiàn)到甲狀腺癌,首先要考慮是否為轉(zhuǎn)移性。

在甲狀腺的正常部位發(fā)生的甲狀腺癌,相當(dāng)常見(jiàn),想必大家都比較熟悉。今天說(shuō)說(shuō)三種少見(jiàn)的情況。

一是甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移,最常見(jiàn)的部位是頸部淋巴結(jié),少數(shù)可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺部,或累及骨組織(依次為脊柱、骨盆胸骨和肋骨,四肢骨、肩帶或頜面部)等。因此在特殊部位見(jiàn)到甲狀腺癌,首先要考慮是否為轉(zhuǎn)移性。

順便說(shuō)一下,甲狀腺內(nèi)也可發(fā)生轉(zhuǎn)移性癌,如頭頸部鱗癌、黑色素瘤、乳腺癌和肺癌等,偶爾可轉(zhuǎn)移到甲狀腺內(nèi),通常形成微小結(jié)節(jié)。而腎癌可在甲狀腺內(nèi)形成較大癌結(jié)節(jié)。所以在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)也要考慮鑒別轉(zhuǎn)移癌。

二是異位甲狀腺癌,是發(fā)生在異位甲狀腺組織的原發(fā)性癌變,非常罕見(jiàn)。異位甲狀腺組織可能是胚胎發(fā)育時(shí)甲狀腺下降遲緩或太快,發(fā)生在甲狀腺下降沿線(xiàn)的任何部位(即從舌根到正常位置的甲狀腺之間),約90%以上的異位甲狀腺組織位于舌根,其次為舌下、舌骨前后、縱膈、頸血管鞘周?chē)?,也有位于肺、氣管、膽囊、心包?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/nrgbpd/824601.html" name="InnerLinkKeyWord">肝臟、胰腺、小腸腸系膜等罕見(jiàn)部位者。異位甲狀腺可能會(huì)發(fā)生正常甲狀腺所能發(fā)生的所有病變,包括甲狀腺癌。

異位甲狀腺癌首先要與甲狀腺癌轉(zhuǎn)移相鑒別,特別是隱匿性甲狀腺癌,在正常位置甲狀腺組織病理診斷未明確之前,在特殊部位發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌應(yīng)首先考慮是否甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移。筆者不久前遇到一例女性患者,以腹部疼痛就診,影像學(xué)提示右腹腔占位,經(jīng)病理檢查證實(shí)為“腹腔甲狀腺濾泡型乳頭狀癌”。首先考慮甲狀腺癌轉(zhuǎn)移,建議臨床對(duì)患者行頸部B超檢查,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺均有混合結(jié)節(jié),進(jìn)而行雙側(cè)甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃,將送檢正常甲狀腺組織全部取材,經(jīng)細(xì)致連續(xù)病理切片后,證實(shí)左側(cè)為甲狀腺嗜酸性腺瘤;右側(cè)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;頸部淋巴結(jié)中亦未見(jiàn)甲狀腺組織。因此排除甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移。

三是卵巢惡性甲狀腺腫或卵巢甲狀腺癌,亦不甚少見(jiàn)。如Zhu等報(bào)道一例卵巢惡性甲狀腺腫合并灶性甲狀腺乳頭狀癌伴大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移,甲狀腺檢查未見(jiàn)異常(WorldJSurgOncol.2016Jan20;14(1):17)。筆者所見(jiàn)病例為女性,曾考慮腹腔甲狀腺癌是否可能起源于卵巢惡性甲狀腺腫,因?yàn)榕紶柭殉惨部砂l(fā)生甲狀腺癌,并經(jīng)腹腔播散轉(zhuǎn)移至腹膜、腸系膜、對(duì)側(cè)卵巢等處。那么,本例患者腹腔甲狀腺癌是否與畸胎瘤繼發(fā)惡性變或卵巢甲狀腺腫惡變有關(guān)?

為此,我們對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)卵巢檢查,發(fā)現(xiàn)患者于2015年行左側(cè)卵巢切除,術(shù)后病理診斷為成熟性囊性畸胎瘤,借閱病理切片,未發(fā)現(xiàn)畸胎瘤中存在甲狀腺成分;右側(cè)卵巢經(jīng)2次B超探查及手術(shù)探查均未見(jiàn)異常。由此,排除了卵巢畸胎瘤/甲狀腺腫來(lái)源。結(jié)合組織學(xué)病理、免疫組化、臨床資料以及影像學(xué),并經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院病理科會(huì)診,排除甲狀腺原發(fā)癌和卵巢原發(fā)性甲狀腺癌,最終考慮為腹腔異位甲狀腺癌。

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