小核：

無論是甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺癌，經(jīng)過治療后都是需要定期化驗血甲狀腺激素水平的，面對著復(fù)雜難懂的各種指標的簡寫，患者應(yīng)該如何來解讀呢？現(xiàn)在就讓我們來逐條解讀最常見的幾個甲狀腺疾病的指標吧：

1總?cè)饧紫僭彼幔═T3)、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）

甲狀腺素(T4)全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸(T3)僅有20%直接來自甲狀腺，其余約80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性形式。

正常情況下，循環(huán)中T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合，包括甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG，占60%~75%)、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA，占15%-30%)以及白蛋白(Alb，占10%。)。循環(huán)中T4僅有0.02%為游離狀態(tài)(FT4)；循環(huán)中T3的99.7%特異性與TBG結(jié)合，約0.3%為游離狀態(tài)(FT3)。

結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式;游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，不受血清TBG濃度變化的影響。

結(jié)合型與游離型之和為總T4(TT4)、總T3(TT3)。血清TT4.TT3測定是反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標，它們在甲狀腺功能亢進癥時增高，甲狀腺功能減退癥時降低。

一般而言，二者呈平行變化。但是在甲亢時，血清TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更為敏感，T3型甲亢的診斷主要依賴于血清TT3測定，TT4可以不增高。T4型甲亢診斷主要依賴于TT4,TT3可不增高。而在甲減時，通常TT4降低更明顯，早期TT3水平可以正常。血清中各種甲狀腺激素升高可發(fā)生在：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時等。

甲狀腺激素降低一般發(fā)生于：甲減，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），全垂體功能減退癥，下丘腦病變，各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病、使用β受體阻滯劑、激素、苯妥英鈉、磺吡酮等藥物、肝硬化、心梗早期、糖尿病控制不良時、饑餓以及劇烈活動后等。

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。其含量是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此FT3、FT4對甲亢的診斷很敏感。FT3還是診斷T3型甲亢的特異性指標，而FT4指標可作為甲狀腺抑制治療的主要監(jiān)測手段

2促甲狀腺激素（TSH）

TSH檢測是各種甲狀腺疾病的必查項目，游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，尤其是在甲狀腺癌術(shù)后以及131碘治療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標。

TSH增高主要出現(xiàn)在原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。

TSH降低主要發(fā)生于甲亢以及甲狀腺癌術(shù)后激素抑制治療的患者中。監(jiān)測原發(fā)性甲減左甲狀腺素(L-T4)替代治療時，TSH目標值設(shè)定為0.2~2.0mIU/L。而在監(jiān)測分化型甲狀腺癌(DTC)L-T4抑制治療時TSH值，低?；颊邽?.l-0.5mIU/L，高危患者0.1mIU/L。

3甲狀腺球蛋白（Tg）

Tg由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體。

正常人血液中可有低濃度的Tg存在，這是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標志物，甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的Tg進入血液。

因此，各種甲狀腺疾病包括甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥和損傷以及各種激素（TSH、人絨毛膜促性腺激素hCG或TRAb）對甲狀腺刺激后都會導(dǎo)致Tg濃度異常升高。

在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測Tg可鑒別甲狀腺完全缺損、發(fā)育不全或其他病理狀況。

Tg測定可用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假性甲狀腺毒癥，后者因TSH的抑制，Tg含量低。

Tg可用于甲亢療效觀察和隨訪，Graves病Tg升高，甲亢緩解后Tg下降正常，癥狀加重或復(fù)發(fā)時Tg又升高；也可用于亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)診斷和療效觀察，亞甲炎時血Tg升高，經(jīng)治療Tg下降，如Tg仍高應(yīng)繼續(xù)治療，否則易復(fù)發(fā)；Tg還可作為缺碘性地甲腫防治與監(jiān)測指標。

血清Tg主要作為DTC的腫瘤標志物，監(jiān)測其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，在TgAb陰性的前提下有很高的敏感性和特異性。2/3的DTC患者手術(shù)前有Tg水平升高，但由于許多甲狀腺良性疾病時均可伴有Tg水平升高，故不能作為DTC的診斷指標。

DTC患者接受甲狀腺近全部切除和131碘治療后，血清Tg理論上無法測到。如果在隨訪中Tg增高，說明原腫瘤治療不徹底、復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，是DTC治療監(jiān)測的一個良好觀察指標。

人體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的存在可導(dǎo)致Tg測定出現(xiàn)錯誤結(jié)果，故臨床醫(yī)生應(yīng)了解患者體內(nèi)TgAb的情況下才能作出準確判斷。

小核

看了這么多的指標，估計大多數(shù)人都已經(jīng)暈了吧，其實大家只要了解一些簡單的指標意義就行了，比如T3、T4和服甲狀腺素藥量有關(guān)，Tg和甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)，TgAb和自身免疫系統(tǒng)功能（患病的根源）有關(guān)