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您的甲狀腺還好嗎?教您看懂甲狀腺體檢報(bào)告

2018-04-17 來(lái)源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,每年一次的健康體檢成為老百姓維持身體健康的保證,其中,甲狀腺的B超檢查也已經(jīng)成為健康體檢項(xiàng)目中不可或缺的一項(xiàng)內(nèi)容。

隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,每年一次的健康體檢成為老百姓維持身體健康的保證,其中,甲狀腺的B超檢查也已經(jīng)成為健康體檢項(xiàng)目中不可或缺的一項(xiàng)內(nèi)容。

但很多人的甲狀腺B超結(jié)果都顯示這樣那樣的“異常”,醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語(yǔ)讓他們感到云里霧里,無(wú)所適從,有些朋友甚至非常擔(dān)心甲狀腺是否出了大問(wèn)題,產(chǎn)生恐慌情緒。
 
那么,如何解讀醫(yī)生出具的甲狀腺檢查報(bào)告呢?怎么才能看出有沒(méi)有問(wèn)題,又怎么才能知道之后需要怎么辦呢?接下來(lái),我來(lái)教大家解讀自己的甲狀腺報(bào)告。
 
幾乎每個(gè)人都有的:甲狀腺結(jié)節(jié)
 
除了甲狀腺結(jié)節(jié),甲狀腺腫物(腫塊)、甲狀腺占位等描述都是B超醫(yī)生在B超機(jī)上發(fā)現(xiàn)的與正常甲狀腺組織不一樣的結(jié)構(gòu)。
 
然而,這些只是一些形態(tài)描述,也就是說(shuō),醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲狀腺上長(zhǎng)了個(gè)“小東西”,至于它是什么,大家大可不必緊張,因?yàn)榇蠖鄶?shù)所謂結(jié)節(jié)都是良性的。
 
因此,大家不必因?yàn)榭吹?ldquo;腫物”“腫塊”就以為是得了癌,把自己嚇得半死。醫(yī)生關(guān)于結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)描述才更能體現(xiàn)對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。
 
患者提問(wèn):為什么不同的醫(yī)院檢查的結(jié)節(jié)大小不一樣?
 
有的患者常會(huì)感到很困惑,為什么在這個(gè)醫(yī)院查的甲狀腺結(jié)節(jié)大小和去另外一個(gè)醫(yī)院查的不一樣?我到底該相信哪一個(gè)?
 
其實(shí),測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)大小是醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)描述的重要內(nèi)容,但由于大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都不是圓形的,不同的醫(yī)生測(cè)量的角度和方向有所不同,結(jié)果就可能出現(xiàn)差異。
 
但大家不必糾結(jié)于為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的尺寸有所差別,間隔幾個(gè)月在同一家醫(yī)院復(fù)查一次B超,觀察結(jié)節(jié)大小是否有變化才是更有意義的做法。
 
需要指出的是,甲狀腺惡性腫瘤的大小常常是不變的,因此需要結(jié)合其他的指標(biāo)進(jìn)行判斷。
 
與炎癥相關(guān)聯(lián)的:甲狀腺回聲不均
 
什么是甲狀腺回聲不均?這是臨床醫(yī)生對(duì)甲狀腺信號(hào)的一種描述,表現(xiàn)的是甲狀腺組織質(zhì)地的均勻與否,以及有無(wú)局部水腫。
 
它往往與甲狀腺炎癥相關(guān)聯(lián),本身不是大問(wèn)題,也不用緊張。
 
值得密切關(guān)注的:甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清
 
所謂邊界清或不清,是醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)有無(wú)包膜的一個(gè)判斷。
 
具體地描述一下,所謂的邊界不清,就像是一滴墨滴在宣紙上的效果,這往往提示結(jié)節(jié)比較活躍,細(xì)胞有向外活動(dòng)的趨勢(shì),這是臨床判斷腫瘤性質(zhì)非常關(guān)鍵的一項(xiàng)指標(biāo)。
 
與結(jié)節(jié)大小相比,邊界不清的結(jié)節(jié)是惡性的可能性更高,值得大家密切關(guān)注。
 
應(yīng)該積極處理的:鈣化
 
鈣化這個(gè)詞在大多數(shù)的檢查報(bào)告中都有出鏡,但在甲狀腺檢查中,它是甲狀腺結(jié)節(jié)非常重要的一個(gè)臨床特征。
 
如果B超提示細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化,特別是合并邊界不清,往往提示結(jié)節(jié)是惡性的。以往常提示粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征,但近年來(lái)發(fā)現(xiàn),也有很多B超提示粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。
 
因此,合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該積極處理。
 
需要長(zhǎng)期隨訪的:膠質(zhì)潴留
 
什么是膠質(zhì)潴留?常有報(bào)告提出膠質(zhì)潴留的情況,讓患者丈二和尚摸不著頭腦,甚至?xí)岩舍t(yī)生是不是寫錯(cuò)了字,把“瘤”寫成了“留”?
 
其實(shí),這是一種甲狀腺激素合成過(guò)程中出現(xiàn)的“水泡泡”,根本不是腫瘤,當(dāng)然醫(yī)生也沒(méi)有寫錯(cuò)字。
 
因此,即使有1cm左右的膠質(zhì)潴留,也只需要長(zhǎng)期隨訪即可,不需要進(jìn)一步處理。
 
可能需要手術(shù)處理的:囊實(shí)性結(jié)節(jié)
 
囊實(shí)性結(jié)節(jié)的形成是因?yàn)?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/nrzl/1099824.html" name="InnerLinkKeyWord">甲狀腺腫瘤增長(zhǎng)迅速,瘤內(nèi)出血造成的。因此,實(shí)性部分是腫瘤本身,囊性部分是液化的血液。
 
一般來(lái)說(shuō),囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分是良性的,即使迅速增大,也不過(guò)是瘤內(nèi)出血引起的。小的囊實(shí)性結(jié)節(jié)不需要手術(shù),只有較大的囊實(shí)性結(jié)節(jié)(2cm以上)才需要處理。
 
總的來(lái)說(shuō),關(guān)于甲狀腺B超檢查,最重要的內(nèi)容是結(jié)節(jié)的大小、邊界是否清楚以及是否有鈣化,這是醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)以及是否需要手術(shù)的根據(jù)。
 
當(dāng)然,僅憑B超結(jié)果只能做出初步判斷,有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生檢查的準(zhǔn)確度固然更高,但最終診斷的確立還是需要結(jié)合臨床體檢、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)切除的病理學(xué)檢查。
 
說(shuō)到甲狀腺,人們通常還會(huì)想到另外一個(gè)檢查——甲狀腺功能化驗(yàn)。無(wú)論是甲狀腺疾病還是甲狀腺術(shù)后,包括備孕、懷孕的婦女,抽血查甲狀腺功能也是不可缺少的。
 
但甲狀腺功能檢查項(xiàng)目實(shí)在太多,而且不少人發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)報(bào)告上有很多高高低低的箭頭(往往提示檢查結(jié)果異常),就被嚇壞了。
 
其實(shí),這些檢查結(jié)果的異常有不同的含義,有許多根本不需要擔(dān)心。
 
上圖是一張常見的檢查結(jié)果報(bào)告單,基本涵蓋常用的檢查項(xiàng)目。接下來(lái)我就給大家一一分析一下,這些項(xiàng)目都是啥意思。
 
T3和T4:異常也別擔(dān)心
 
所謂的T3和T4,即三碘甲狀腺原氨酸TT3和四碘甲狀腺原氨酸TT4。他們是甲狀腺激素合成過(guò)程中的產(chǎn)物,是兄弟倆,T4比T3多一個(gè)碘基團(tuán)。
 
這兩項(xiàng)結(jié)果的異常提示甲狀腺功能有異常,但往往和臨床表現(xiàn)不直接相關(guān),所以T3和T4結(jié)果異常不需過(guò)度擔(dān)心。
 
FT3和FT4:判斷甲亢or甲減
 
FT3和FT4又叫游離T3和游離T4,游離T4是發(fā)揮甲狀腺功能的最主要激素,F(xiàn)T3則是FT4的好兄弟,他與哥哥FT4共同發(fā)揮甲狀腺激素作用。
 
FT4的異常往往與甲亢或甲減直接相關(guān),根據(jù)FT3和FT4結(jié)果是高還是低,可以直接判斷甲亢還是甲減。
 
所以說(shuō),F(xiàn)T4雖然只占T4很小的比例,但它的作用卻是大大的,判斷甲狀腺功能,它是最重要的一項(xiàng)結(jié)果。
 
TSH:專和FT3/FT4“對(duì)著干”
 
TSH大名叫促甲狀腺素,最大的特點(diǎn)是與FT3和FT4相反,即FT3/FT4越高,TSH越低。
 
TSH是預(yù)示甲狀腺功能的標(biāo)志。TSH低,提示即將發(fā)生甲亢;TSH高,提示即將發(fā)生甲減。
 
Tg:提示甲狀腺癌是否復(fù)發(fā)
 
Tg大名叫甲狀腺球蛋白,是反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標(biāo),它對(duì)于良性疾病并沒(méi)有什么特別的意義。
 
但是對(duì)于甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō),如果接受過(guò)甲狀腺全切除,Tg水平則反映是否有復(fù)發(fā),即甲狀腺來(lái)源組織的多少。
 
當(dāng)Tg低于1,或動(dòng)態(tài)變化不升高,則不提示復(fù)發(fā)。
 
甲狀腺抗體:說(shuō)明有炎癥
 
甲狀腺抗體包括球蛋白抗體、過(guò)氧化物酶抗體等,無(wú)論它們升高多少,也只是提示有甲狀腺炎(橋本氏病),不必在意抗體水平,它們與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度也沒(méi)有關(guān)聯(lián),而且治療過(guò)后抗體水平也不會(huì)下降,因此不必太在意。
 
總結(jié)一下:
 
大家只需要記住兩點(diǎn)即可:FT3和FT4反映甲狀腺功能狀態(tài),與TSH水平相反;甲狀腺抗體水平與疾病程度無(wú)關(guān)。
 
甲狀腺術(shù)后的甲功結(jié)果如何解讀?
 
1、首先明確優(yōu)甲樂(lè)的主要成分是FT4,甲狀腺片則含有FT3和FT4。
 
2、甲狀腺術(shù)后不論服藥與否,F(xiàn)T3或FT4高將對(duì)心臟產(chǎn)生影響,最好不要使這兩項(xiàng)指標(biāo)過(guò)高,特別是病人同時(shí)有心跳加快時(shí)。
 
3、良性甲狀腺疾病術(shù)后,用藥的目的是把甲狀腺功能維持于正常水平。TSH是調(diào)節(jié)藥量的依據(jù),因此,TSH高,或FT3/FT4低,需要補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)。
 
FT3/FT4正常,而TSH升高,也提示甲狀腺功能不足,需要補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)。反之,TSH降低,則說(shuō)明藥物過(guò)量,需要減量。
 
4、甲狀腺癌術(shù)后需要抑制TSH,即TSH水平越低越好。因此需要增加優(yōu)甲樂(lè),F(xiàn)T4升高,會(huì)壓低TSH;如果增加了優(yōu)甲樂(lè),直到FT4明顯升高了TSH還不下降怎么辦?可以合用甲狀腺片,即升高FT3,協(xié)同F(xiàn)T4抑制TSH。
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