甲減，也能引發(fā)高血脂！

2018-04-12 來源：汪芳心視界標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多“碘”少“碘”大不同！碘是合成甲狀腺激素的重要原材料，因此很多人認(rèn)為“甲減”患者要積極補(bǔ)碘。其實(shí)不然，是否補(bǔ)碘要具體情況具體分對待。

出特需門診的時(shí)候遇到一位四十八歲的中年男性患者。他微微發(fā)福，精神也有些渙散，手里拿著一摞檢查單，向我敘述他的求醫(yī)歷程：

兩年來只要體檢就有高血脂（甘油三酯和總膽固醇偏高），醫(yī)生給我開了降脂藥，吃了兩個(gè)星期之后又出現(xiàn)了胸痛癥狀。正好去外地出差，我就又到醫(yī)院看診，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生檢查完之后讓我停掉了部分藥物，換了另外一種藥。我堅(jiān)持吃了一個(gè)月，然后單位組織體檢，這次檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血脂終于正常了?？墒怯殖霈F(xiàn)了新的情況，與肝臟有關(guān)的各種指標(biāo)都有異常。不得已我又去醫(yī)院找醫(yī)生，他跟我說可能是藥物對肝臟的刺激，建議讓我吃一些護(hù)肝的藥，并根據(jù)醫(yī)生囑咐的加強(qiáng)體育鍛煉并減少油脂的攝入。今天來看病，是因?yàn)樽罱轮辛嗣黠@的浮腫，去醫(yī)院檢查化驗(yàn)了尿，發(fā)現(xiàn)有些異常。我該怎么辦呢？

聽完他的講述，鑒于病情如此反復(fù)，想必不能用單純的高脂血癥解釋，聯(lián)系到他下肢水腫和尿液化驗(yàn)單后我想到了甲狀腺功能，于是囑咐他去做相應(yīng)的檢查。結(jié)果讓大家都吃了一驚：他存在明顯的甲狀腺功能減退！而且這也是他血脂一直不穩(wěn)定的重要原因！

可能大家也會疑問，為什么之前的檢查沒有注意到甲狀腺的問題，以及甲狀腺功能減退是如何影響血脂水平。今天我就跟大家簡單介紹一下這方面的知識。

甲狀腺及其生理作用

甲狀腺在哪里？甲狀腺位于喉結(jié)的下方，形狀像一只蝴蝶。由甲狀腺分泌的甲狀腺激素是人體生長、發(fā)育和代謝不可缺少的激素。比如人小時(shí)候甲狀腺分泌不足，就可能會導(dǎo)致“呆小癥”；甲狀腺激素是維持人體“基礎(chǔ)代謝率”的主要激素之一（既能夠促進(jìn)肝臟合成膽固醇，也能幫助膽固醇及其代謝產(chǎn)物從膽汁中的排泄），一旦打破這個(gè)平衡，就會導(dǎo)致血脂水平出現(xiàn)波動。

甲狀腺功能減退俗稱“甲減”，是指人體合成、分泌甲狀腺激素減少的一種內(nèi)分泌疾病。

為什么“甲減”能導(dǎo)致血脂升高？

回答這個(gè)問題，就要了解甲狀腺激素的生理作用。某種意義上講，甲狀腺激素是個(gè)不折不扣的“兩面派”。甲狀腺激素中的“T3、T4”兩種物質(zhì)對脂代謝影響最大，它們一方面能夠促進(jìn)肝臟合成膽固醇釋放進(jìn)血液，增加血液膽固醇的含量；另一方面也會促進(jìn)膽固醇及其代謝產(chǎn)物的排泄，降低血液膽固醇的含量。正常情況下，人體通過甲狀腺分泌的多寡來調(diào)和血脂水平處于一個(gè)相對平衡的狀態(tài)。

可能大家會問：按照定義來看，發(fā)生“甲減”的時(shí)候膽固醇合成和膽固醇排泄都在減少，為什么還會導(dǎo)致血脂升高呢？這是因?yàn)?ldquo;甲減”發(fā)生后，T3、T4兩種物質(zhì)分泌減少，降解膽固醇的作用要小于合成膽固醇，導(dǎo)致了總體上血脂濃度的相對增高，而且主要是低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平的增高。我們都知道LDL是“壞膽固醇”，它的增多與動脈粥樣硬化有明確的正相關(guān)，這也就不難解釋為什么“甲減”的患者更容易得冠心病了。

值得一提的是，有臨床研究證實(shí)繼發(fā)于垂體功能減退的“甲減”患者，其血脂增高比較普遍，而且常出現(xiàn)在水腫之前。本文這位患者恰好就是這個(gè)情況。

哪些人容易“甲減”？有什么癥狀？

導(dǎo)致“甲減”的原因可能有多種，比如先天性甲狀腺缺如、萎縮，甲狀腺激素合成障礙，以及較常見的繼發(fā)性甲減，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏病）、垂體病、垂體瘤和下丘腦綜合征、甲亢手術(shù)和碘131治療等。

本文患者輾轉(zhuǎn)多次醫(yī)院都忽視了“甲減”，也是因?yàn)樵摬∑鸩‰[匿、病情發(fā)展緩慢有關(guān)。但是“甲減”仍有一些早期癥狀值得警惕，比如患者怕冷、情緒低迷、記憶力下降和肢體水腫等，除外有些“甲減”患者還會出現(xiàn)腰酸背痛、疲勞、食欲減退和胸悶氣短等癥狀。特別是老年人出現(xiàn)“甲減”的時(shí)候，常被誤以為是身體功能降低，而遺漏對甲狀腺功能的檢查，甚至出現(xiàn)誤診。

“甲減”的治療首先要明確病因，再者多以“甲狀腺激素替代治療”為主，效果評價(jià)則參考具體的臨床癥狀改善程度和甲狀腺功能恢復(fù)情況，一般要求維持TSH2～4之間為宜。值得一提的是，冠心病患者合并“甲減”的時(shí)候，應(yīng)用甲狀腺激素替代治療要從“小劑量”開始，以免因?yàn)樾呐K負(fù)擔(dān)過重而誘發(fā)心絞痛和心梗。除外，患者也要遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查（多數(shù)復(fù)查兩次）。

“甲減”患者生活飲食應(yīng)當(dāng)注意什么？

“甲減”患者早期除了及時(shí)用藥之外，飲食也應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)照顧?？傮w來講“甲減”患者應(yīng)以低脂高蛋白、富含鐵的食物為主，少吃容易導(dǎo)致甲狀腺腫大的食物如卷心菜、油菜、甘藍(lán)和核桃等，以及辛辣刺激性的食物。像喝酒、抽煙等對身體有一定“興奮”作用活動也要盡可能避免。已經(jīng)出現(xiàn)水腫的患者，也要限制鹽的攝入。

多“碘”少“碘”大不同！碘是合成甲狀腺激素的重要原材料，因此很多人認(rèn)為“甲減”患者要積極補(bǔ)碘。其實(shí)不然，是否補(bǔ)碘要具體情況具體分對待。

如果是原發(fā)性甲減（原因不明的甲減），建議“低碘飲食”，少吃海帶、紫菜、貝類、蝦皮、蝦醬、開心果等，多吃一些有益于肝脾調(diào)和的食物，如粗糧、山藥、白蘿卜、香椿、菠菜、苦瓜、芹菜和萵苣等；缺碘（大脖子?。┮鸬?ldquo;甲減”，要相對提高含碘食物的比例；因甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致的“甲減”患者，正常的甲狀腺細(xì)胞減少，是否補(bǔ)碘意義不大；再如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎所致“甲減”，原因不明可能跟免疫有關(guān)，因此機(jī)體含碘量過多過少都可能會加重甲狀腺局部自身免疫反應(yīng)，因此更講究碘平衡。

除了飲食，“甲減”患者還要盡可能保持樂觀積極的心態(tài)，并加強(qiáng)體育鍛煉。

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