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天涼甲狀腺也易「感冒」,亞急性甲狀腺炎鑒別高招

2018-04-11 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:事實上,由于冬季生活方式的改變、寒冷應(yīng)激的影響或是激素替代劑量調(diào)整不當(dāng),使得某些內(nèi)分泌疾病容易在冬季發(fā)作或加重,如何做好這些內(nèi)分泌病人的冬季防護(hù)就顯得尤為重要。

冬季是各種呼吸道疾病、心腦血管疾病的高發(fā)期,這些早已廣為人知。

事實上,由于冬季生活方式的改變、寒冷應(yīng)激的影響或是激素替代劑量調(diào)整不當(dāng),使得某些內(nèi)分泌疾病容易在冬季發(fā)作或加重,如何做好這些內(nèi)分泌病人的冬季防護(hù)就顯得尤為重要。
 
為此特推出「冬季:警惕這些內(nèi)分泌疾病」系列文章。今天就來看一看極易與感冒混淆的內(nèi)分泌疾病之:亞臨床甲減。

非同尋常的「感冒」
 
張女士身體一向不錯,偶爾有個頭疼腦熱的,頂一頂就過去了。不過,半個多月前的這次「感冒」有點非同尋常,本來吃點藥都快好了,不料前幾天癥狀再次反復(fù),持續(xù)發(fā)燒、嗓子痛。
 
到附近醫(yī)院就診,初步診斷為「上呼吸道感染」,盡管抗生素、感冒藥都用上了,但一點也不見效,并且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。
 
張老師有些納悶,以前感冒,最多一個來星期就好了,這次咋就這么頑固呢?不得已,張老師住進(jìn)了我院,經(jīng)過檢查,最終確診是「亞急性甲狀腺炎(以下簡稱「亞甲炎」),而不是「感冒」。重新調(diào)整治療方案后,癥狀很快得到控制。
 
「亞甲炎」是咋回事?
 
「亞甲炎」是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥,常常于流感或感冒后1~2周發(fā)病。
 
本病多見于30~50歲的中年女性,女性患者為男性患者的5~10倍。冬春季是流感的高發(fā)期,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,流感過后,「亞甲炎」患者也隨之明顯增多。
 
「亞甲炎」起病較急,最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼、不敢觸摸,疼痛劇烈時可沿頸部放射至下頜,另外,患者還往往伴有甲狀腺功能異常。
 
典型的患者其病情演變通常要經(jīng)歷「甲亢期」、「甲減期」、「恢復(fù)期」三個階段,分述如下:
 
1.甲亢期
 
即病程早期,患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn);甲功化驗甲狀腺激素(T3、T4)水平增高、促甲狀腺激素(TSH)水平降低;甲狀腺攝碘率減低(24小時<2%)。
 
這種血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率「背道分離」的現(xiàn)象是「亞甲炎」有別于其它甲狀腺疾病的一個重要特征,原因是由于甲狀腺濾泡遭受炎癥破壞,它所儲存的甲狀腺激素大量釋放入血導(dǎo)致「一過性甲亢」。
 
另外,在病程早期,患者血沉往往顯著增快(通常大于50mm/L),白細(xì)胞正?;驕p少。
 
2.甲減期
 
患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn),血清T3、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗,而此時甲狀腺濾泡細(xì)胞尚未完全修復(fù),攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足,因而導(dǎo)致「甲減」。
 
3.恢復(fù)期
 
此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù),患者血沉、甲狀腺攝碘功能以及甲狀腺激素水平(T3、T4、TSH)完全恢復(fù)正常,自覺癥狀全部消失。
 
如何診斷「亞甲炎」?
 
本病診斷并不困難,關(guān)鍵看能否想到。
 
臨床上,如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺腫痛,同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn),結(jié)合近期有感冒病史,則應(yīng)高度懷疑「亞甲炎」。通過進(jìn)一步檢查,若血清T3、T4升高,而甲狀腺吸碘率降低,血沉顯著增快,則可確診。
 
「亞甲炎」為何容易被誤診?
 
本病臨床表現(xiàn)多樣,極易被誤診。
 
1.誤診為「感冒」、「咽喉炎」或「上呼吸道感染」
 
由于甲狀腺與咽喉位置相鄰,兩者疼痛的部位都是在頸部,倘若查體不仔細(xì),很容易誤將甲狀腺疼痛當(dāng)作是「咽痛」,而將本病誤診為「感冒」、「咽喉炎」及「上呼吸道感染」。
 
2.誤診為「甲亢」
 
有的「亞甲炎」病人因有心悸、多汗、多食善饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征,甲功檢查T3、T4升高,TSH降低,常被誤診為「甲亢」。但「甲亢」病人T3、T4及甲狀腺吸碘率均高,而「亞甲炎」患者的甲狀腺吸碘率是明顯降低的,可資鑒別。
 
3.誤診為「急性化膿性甲狀腺炎」
 
還有的「亞甲炎」病人因發(fā)燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為「急性化膿性甲狀腺炎」,但后者甲狀腺吸碘率正常,血象顯著增高,抗生素治療有效,可資鑒別。
 
如何治療和預(yù)防「亞甲炎」?
 
「亞甲炎」是病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥而非細(xì)菌感染,因此抗生素治療無效。輕癥患者治療應(yīng)首選解熱鎮(zhèn)痛劑(如消炎痛、阿斯匹林等),重癥患者可短期服用激素(如強的松),它可減輕炎癥反應(yīng),使發(fā)熱及甲狀腺腫痛得以奇跡般地迅速緩解。
 
因本病的甲亢癥狀呈一過性,故無須用抗甲狀腺藥物(如他巴唑等),更不能用放射性同位素131碘或手術(shù)治療,否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。
 
對病程早期心悸明顯的病人,可口服心得安;病程后期出現(xiàn)「甲減」者,應(yīng)酌情補充甲狀腺素片,直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。
 
平日加強鍛煉,增強體質(zhì),提高機體免疫力,避免受涼感冒,接種流感疫苗,可以有效預(yù)防「亞甲炎」。
 
「亞甲炎」的預(yù)后如何?
 
本病呈自限性,除極少數(shù)(小于10%)最終發(fā)展為甲狀腺功能減退外,絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù),故預(yù)后良好,但容易復(fù)發(fā)。
 
貼心提示
 
1.「亞甲炎」患者癥狀多變,缺乏特異性,其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同,對此一定要有充分的了解和認(rèn)識。流感或感冒患者,如果發(fā)熱、咽疼等癥狀治療后遲遲得不到緩解,應(yīng)注意排除「亞甲炎」。
 
2.問診及查體一定要認(rèn)真仔細(xì)。既不能只關(guān)注全身癥狀,而忽略甲狀腺的局部體征;也不能只注意頸部疼痛,而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念,切不可一葉障目。
 
3.切忌濫用抗生素。因本病非細(xì)菌感染,而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥,抗生素治療無效。
 
4.本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導(dǎo)致甲狀腺激素(TH)釋放增加所致,程度較輕,且為一過性,故不宜采用抗甲狀腺藥物(ATD)或放射性碘及手術(shù)治療,只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。
 
4.接受激素治療的「亞甲炎」患者激素減量不宜過快、停藥不宜過早,否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
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