甲減是甲狀腺機(jī)能減退癥(hypothyroidism)的簡稱，也叫“甲低”，是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少，或因外周組織對甲狀腺素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn)。甲狀腺疾病好發(fā)于女性，甲減也不例外，很多女性患者在生活和工作的高壓下，還要飽受甲減疾病的困擾。甲減其起病隱匿、癥狀不典型，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往長期被漏診或誤診，因而所帶來的健康危害反而更大，尤其對女性及嬰幼兒，會(huì)造成終身傷害。

1.甲減的臨床表現(xiàn)

①面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。

②神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時(shí)間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。

③心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。

④消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。

⑤運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。

⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥;男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。

⑦病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃)，呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

⑧呆小病：表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

⑨幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。

2.關(guān)于甲減有哪些誤區(qū)？

“亞臨床甲減”也屬于“甲減”

錯(cuò)。

所謂“亞臨床甲減”是指血清甲狀腺激素(T4、T3、FT4、FT3)水平正常而促甲狀腺激素(TSH)升高的情況。而甲減的定義是：“由于甲狀腺激素合成和生理效應(yīng)不足引起的全身性疾病”。亞臨床甲減由于甲狀腺激素水平處于正常范圍，所以，“亞臨床甲減”不屬于“甲減”。

“亞臨床甲減”一概不必治療

錯(cuò)。

“亞臨床甲減”是介于正常和甲減之間的一種過渡狀態(tài)，如果不加干預(yù)，每年大約有5~15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減”?，F(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、受孕機(jī)率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。

亞臨床甲減治療的益處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，甲狀腺素(L-T4)治療能有效地預(yù)防甲減的發(fā)生;其次，甲狀腺素治療能改善血脂的狀況，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率;第三，甲狀腺素治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等等;最后，甲狀腺素治療對卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助。

亞臨床甲減是否需要治療應(yīng)因人而異，區(qū)別對待。目前公認(rèn)以下亞臨床甲減患者需要治療：①TSH>10mIU/L;②合并甲狀腺腫;③膽固醇顯著升高;④準(zhǔn)備懷孕或處于妊娠期的女性。而對于亞臨床甲減伴冠心病患者不主張進(jìn)行替代治療。

甲減糾正后，便可停藥

錯(cuò)。

導(dǎo)致甲減的病因很多，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后、抗甲狀腺藥物服用過量、碘缺乏、亞急性甲狀腺炎的甲減期等等。其中，大多數(shù)甲減(如橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后)都是永久性的，需要終身服藥。只有少部分甲減(如亞急性甲狀腺炎、藥源性甲減或碘缺乏甲減)是暫時(shí)性，可經(jīng)治療后痊愈，而無需終身服藥。

許多患者將終身服藥看成了一種負(fù)擔(dān)，其實(shí)大可不必。“甲減”表明體內(nèi)缺少甲狀腺激素，終身服藥的目的就是補(bǔ)充身體缺少的甲狀腺激素，一般服用幾周后甲狀腺功能便可基本恢復(fù)到正常水平。如果隨意停藥，原來消失的癥狀可在1～3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等一系列代謝降低的癥狀且對臟器的損傷往往是不可逆的。尤其在懷孕期間，此時(shí)母親對甲狀腺素的需求增加，若補(bǔ)充不足，會(huì)影響胎兒生長。

妊娠期甲減與普通人甲減的控制標(biāo)準(zhǔn)是一樣的

錯(cuò)。

普通人群血清TSH的正常范圍是0.3～5.0mU/L。妊娠期間由于受多種因素的影響，TSH參考范圍與普通人群不同。目前尚無妊娠期特異性的TSH參考范圍，但國內(nèi)外一致的觀點(diǎn)是在妊娠早期(妊娠12周前)TSH參考范圍應(yīng)低于非妊娠人群20%～30%。美國甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)推薦TSH2.5mIU/L作為妊娠早期TSH的上限，超過2.5mU/L即可診斷為“妊娠期甲減”。妊娠期甲減的治療目標(biāo)是妊娠早期血清TSH水平<2.5mIU/L，妊娠中期和晚期<3.0mIU/L，F(xiàn)T4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平。

甲減婦女懷孕后需停止甲狀腺素治療

錯(cuò)。

有些甲減婦女，因?yàn)閾?dān)心甲狀腺素對胎兒有影響，于是在準(zhǔn)備懷孕前或妊娠期間擅自中斷甲狀腺激素治療，這種做法非常錯(cuò)誤。

首先，準(zhǔn)備懷孕的甲減婦女，若停止甲狀腺激素治療，由于排卵異常一般不易受孕。再者，懷孕的前12周是胎兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而在孕12周以前胎兒自身甲狀腺尚未發(fā)育成熟，胎兒所需的甲狀腺素幾乎全部來自母體，如果孕婦甲減沒有及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育受損和生長發(fā)育障礙，此外，還會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥，威脅到母親和胎兒的生命。

有鑒于此，如果在妊娠前已經(jīng)確診為甲減，應(yīng)及時(shí)調(diào)整左旋甲狀腺素(L-T4)的用量，將血清TSH調(diào)整至2.5mU/L后再懷孕;如果是妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，則要盡快地、足量地補(bǔ)充L-T4，使甲狀腺功能盡快恢復(fù)正常，以最大限度消除甲減對胎兒造成不良影響。L-T4的起始劑量是100～150?g/天。

一般說來，甲減婦女妊娠后對L-T4需求量通常比非妊娠者增加30～50%，原因是妊娠狀態(tài)下對甲狀腺激素需求量增加和TSH控制上限目標(biāo)值減低。所以要及時(shí)增加L-T4劑量，而不是減少或停用L-T4。分娩后產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)減少L-T4劑量，恢復(fù)到妊娠前水平。

甲減產(chǎn)婦不宜哺乳

錯(cuò)。

到目前為止，盡管甲減婦女廣泛使用左甲狀腺素(L-T4)，但無任何證據(jù)表明本品會(huì)對胎兒產(chǎn)生危害，即便是在服用較大劑量L-T4治療的情況下，哺乳時(shí)分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或TSH分泌被抑制，因此，甲減產(chǎn)婦服用優(yōu)甲樂對寶寶是安全的，完全可以放心母乳喂養(yǎng)。

除了甲減女性要控制好病情再懷孕外，普通女性懷孕后也容易引發(fā)甲減，我國孕婦甲減的患病率高達(dá)10-15%，對此，希望廣大妊娠女性一定要在孕8周前注意監(jiān)測甲狀腺的功能，以確保母體和孩子的雙重健康。甲減可使孕婦發(fā)生妊高癥、流產(chǎn)、死胎，早產(chǎn)、胎盤早剝、低出生體重兒、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，孕前及孕期對母體甲功進(jìn)行監(jiān)測并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熓种匾?/p>