我想這是個吸引眼球的標題，近來也確實在甲狀腺患友群界的一個熱門話題，甚至我還被無辜攻擊，今天我就來說說我的看法。還是用我熟悉的一問一答方式吧。

1.為什么甲狀腺術(shù)后所謂的需要“二刀”的患者那么多？為什么別的惡性腫瘤手術(shù)的患者提及的較少？

難道是中國的甲狀腺外科醫(yī)生真的那么差？難道是真像是某些人說的，很多中國的甲狀腺外科醫(yī)生都是別的科室不要的？這句話在我看來也確實有些道理，拋開很多縣市醫(yī)院甲狀腺乳腺不分家，甚至普外科不分家的情況不算，因為甲狀腺手術(shù)在普外科精細度最高，手術(shù)難度最大，也說明了手術(shù)風險最高，很多普外科醫(yī)生再次都跌過大跟頭，不愿再碰。但有人說了，心臟外科難度不大？答案是當然大，但在普外科里，甲狀腺外科是絕對的風險大收益小，手術(shù)費用不高，術(shù)后一盒“優(yōu)甲樂”走遍天下，35塊錢一盒，大德國原產(chǎn)100片，能吃好幾個月。甲狀腺外科絕對是普外科的清水衙門，也就造就了很多甲狀腺外科醫(yī)生確實是被所謂“擠”到甲狀腺外科，但這并不說明我們的業(yè)務水平差，相反來說，大多數(shù)甲狀腺外科醫(yī)生正是不會玩弄權(quán)術(shù)，專心學術(shù)的“書呆子”，業(yè)務水平一點也不差。那么問題又來了，是什么原因造就了甲狀腺“二刀”多？我總結(jié)如下：1.甲狀腺癌的惡性程度是一個原因，甲狀腺癌預后太好，尤其是乳頭狀癌，按我的話來說，得了甲狀腺癌，想要死，很難。這樣子，大量的患者術(shù)后隨診，隨著時間的推移，大家都好好的活著，自然這個絕對值是巨大的，但這并不代表它的比率比其它疾病的“二刀”要多，加之別的腫瘤，尤其是胰腺腫瘤，肝臟腫瘤等惡性度較高的疾病，存活期短，自然就少了；2.甲狀腺手術(shù)確實是普外科最精細的手術(shù)之一，尤其是普外科不分家的單位，甲狀腺手術(shù)量較少，對于手術(shù)的術(shù)前評估，術(shù)中的手術(shù)方式把握是存在問題，尤其是術(shù)前對于淋巴結(jié)的評估存在問題，造成了后續(xù)問題，也就是說，很多術(shù)后又發(fā)現(xiàn)殘葉或頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)可以問題的有很大一部分并不是術(shù)后復發(fā)了，而是在初次手術(shù)前就已有了，只是術(shù)前評估不到位的原因。這確實也是目前中國甲狀腺外科，甚至說中國外科界普遍存在的問題。

2.外國，或者說發(fā)達的資本主義國家的甲狀腺外科真的比大天朝好很多嗎？

答案當然是否定的。當然，如果你拿美國的頂級醫(yī)院和中國的縣醫(yī)院來比的話，那當然強太多了。就手術(shù)水平來說，中國的頂級醫(yī)院的甲狀腺外科教授的水平絕對是處在世界頂級水平的。據(jù)我了解，美國每年50%的甲狀腺手術(shù)是被年手術(shù)量小于5臺的醫(yī)生主刀的。那我兩個師傅來舉例，沈美萍和陸輝教授年手術(shù)量都在1000臺以上，就是那我這個小副主任醫(yī)師來說，我一年也不小于200臺了，就這樣，就沒法來比。但是，我們要確實是正視我們與發(fā)達資本主義國家醫(yī)學水平的差距，差距是有的，但沒你想的那么大。

2.那是不是說中國的醫(yī)院甲狀腺外科水平都很高？

答案當然是否定的，還像剛才我說的，兩個國家之間的比較僅限于頂級水平，中國目前的外科，尤其是甲狀腺外科的手術(shù)水平確實還是差距很大，很多縣市醫(yī)院的所謂大主任，自認為甲狀腺手術(shù)太簡單太小了，然而甚至還沒見過喉返神經(jīng)和甲狀旁腺長什么樣子，這也是好悲哀。上周末我主刀一臺甲狀腺癌根治術(shù)，隔壁一位普外科老主任還來問我，你把喉返神經(jīng)給我看看什么樣子，這是真事。

上面我想說的就是，中國的甲狀腺外科水平真的并不差，是什么造就了那么多要“二刀”的？以上是我總結(jié)的原因。下面該說干貨了，我想分兩部分來說。

1.如果我是準備接受甲狀腺手術(shù)的患者，怎么選擇醫(yī)院醫(yī)生呢？

國內(nèi)的頂級甲狀腺外科專家就那么多，不要說約手術(shù)，就是想掛個號都是很難，往往都要等手術(shù)3-6個月，甚至更久。我對中國所有的醫(yī)院不甚了解，但記住，分科越細，說明手術(shù)量越大，手術(shù)量多了，自然不會太差。對于甲狀腺外科來說，絕大多數(shù)二級醫(yī)院還是大普外科，手術(shù)量確實不多，很多醫(yī)生甚至主任手術(shù)規(guī)范性還有待提高，三級醫(yī)院多已分為甲狀腺乳腺外科，還有的醫(yī)院是甲狀腺疝外科，?？苹?，手術(shù)自然更規(guī)范。我想提到的是，甲狀腺術(shù)前的評估也是術(shù)后可能二刀的主要原因，為什么術(shù)前對于淋巴結(jié)的評估尤其重要？有的患者說，你把相關的淋巴結(jié)全給我清掃了不就不煩了嗎？當然不對。甲狀腺癌由于預后好，術(shù)后生存期長，手術(shù)固然重要，但術(shù)后生存質(zhì)量也很重要，手術(shù)范圍越大，手術(shù)風險越大，淋巴結(jié)清掃好了，術(shù)后說不出話，天天抽筋，脖子轉(zhuǎn)不動，天天疼，這樣的生存質(zhì)量你覺得好嗎？很多患者群危言聳聽，什么半切不對，要復發(fā)，這都是錯誤的，不要造成恐慌。術(shù)前彩超，CT的良好評估，準確定位，做到有問題清掃，沒問題不清掃，注重生活質(zhì)量，才最重要。尋找靠譜的手術(shù)醫(yī)生最重要，靠譜的彩超醫(yī)生一樣重要，可以避免再次手術(shù)的尷尬。

2.如果我已經(jīng)手術(shù)過了，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)了，馬上就要接受“二刀”嗎？

很多患者術(shù)后復查，發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，不要驚慌，由于甲狀腺癌的性質(zhì)，就算是可疑的淋巴結(jié)，也可能是長期生長緩慢，甚至不生長，如果是甲狀腺全切患者，術(shù)后TG（甲狀腺球蛋白）不高，尤其是在一次手術(shù)過的區(qū)域發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)，再次手術(shù)難度風險較大，長期隨診復查，也是可取的。對于術(shù)后可疑多處淋巴結(jié)，全切后TG持續(xù)增高，術(shù)后殘葉結(jié)節(jié)考慮惡性，思想負擔大，還是要考慮再次手術(shù)，二次手術(shù)確實需要仔細慎重，盡量選擇當?shù)赜薪?jīng)驗的醫(yī)生來進行。