嗜酸性細胞，又稱Hurthle細胞，來源于甲狀腺濾泡上皮細胞，具有合成甲狀腺激素和球蛋白的功能。Hurthle細胞在非腫瘤性和腫瘤性甲狀腺病變的病理實體中可見到，包括從單純性增生性病變到惡性腫瘤中。非腫瘤性病變，如橋本甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫、嗜酸性細胞化生等。腫瘤性病變包括：嗜酸性細胞腫瘤（腺瘤和癌），乳頭狀癌的變種、甲狀腺濾泡癌和髓樣癌的嗜酸細胞型等。甲狀腺嗜酸性細胞腫瘤（hurthlecellneoplasma，HCNs）是指主要（>75%）具有嗜酸性細胞特征的濾泡細胞構成的甲狀腺腫瘤，也稱甲狀腺嗜酸性細胞瘤，包括嗜酸性細胞腺瘤（hurthlecelladenoma，HCA）和嗜酸性細胞癌（hurthlecarcinoma，HCC）。

WHO分類將HCA歸為甲狀腺濾泡性腺瘤的一個亞型，將HCC歸為甲狀腺濾泡癌嗜酸細胞型。也有觀點認為，HCC與濾泡癌是不同致癌基因的表達，故將HCC看作一類特殊的臨床病理實體。濾泡性腺瘤是甲狀腺腺瘤的主要組織學類型，是最常見的良性甲狀腺腺瘤，盡管HCA作為濾泡性腺瘤的一個亞型，且多為良性，但其惡性比例較一般濾泡型腺瘤高，有時良惡性不易鑒別。

美國甲狀腺協(xié)會（AmericanThyroidAssociatio，ATA）管理指南將HCC歸為分化型甲狀腺癌，其占所有分化型甲狀腺癌的3%～7%，并指出HCC具有更高的淋巴結轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移傾向，晚期易復發(fā)，且對131I有較低的親和力。

1.HCNs的臨床表現(xiàn)和病理特征

HCNs多見于成年女性，男女比例約1∶4，但惡性腫瘤中男性比例大大提高，甚至可超過女性。如Goffredo等對1988～2009年間的3311例HCC患者和59585例其他類型的甲狀腺分化型癌（otherdifferentiatedthyroidcancers，ODTC）進行統(tǒng)計，表明HCC較ODTC更易發(fā)生在男性（HCC：31.1%，ODTC：23.0%）和年長的患者中（HCC：57.6歲，ODTC：48.9歲）。HCNs最初癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)壓痛，還有患者表現(xiàn)為吞咽困難和聲音嘶啞等。其中約1/3的患者有非惡性甲狀腺疾病病史，包括毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等。

2.目前對HCNs診斷的局限性

目前，術前無法通過細針穿刺活檢（fineneedleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB）確診HCNs，因為取材局限性及在甲狀腺其他病理實體中也有嗜酸性細胞。WONG等報道1例甲狀腺單發(fā)結節(jié)通過FNAB可疑為乳頭狀癌，最終確診為嗜酸性細胞癌。在橋本甲狀腺炎中除了淋巴細胞和漿細胞，也有大量嗜酸性細胞的存在，診斷可出現(xiàn)假陽性的結果。文獻報道，F(xiàn)NAB對HCNs檢測的敏感性不超過24%，通過FNAB診斷為嗜酸性良性結節(jié)中最終5%～35%確診為惡性；術中冰凍病理學檢查也因取材局限，常與乳頭狀癌或濾泡狀癌混淆，甚至誤認為結節(jié)性甲狀腺腫，只能行第2次手術彌補。

分子生物學技術和免疫組化標記也被證明區(qū)分HCA和HCC無效。有些對HCA的報道集中于99mTc-甲氧基異丁基異腈（MIBI）掃描，但其對于鑒別癌與腺瘤的確切作用還不清楚。目前對HCNs的確診有賴于術后連續(xù)性石蠟切片的病理學檢查，HCA和HCC的鑒別標準是有無包膜浸潤和（或）血管侵犯。包膜浸潤是指癌細胞突破腫瘤的包膜；血管侵犯包括腫瘤內(nèi)外血管的癌細胞浸潤。另外，也可通過甲狀腺外的浸潤、淋巴結和遠處轉(zhuǎn)移灶的有無鑒別。所以，術前準確診斷對于HCNs的正確治療十分必要。

3.超聲對HCNs的研究現(xiàn)狀

★3.1超聲在甲狀腺結節(jié)中的應用★

隨著高頻彩色多普勒超聲的應用，超聲已成為診斷甲狀腺結節(jié)最敏感和最準確的影像學手段，還可發(fā)現(xiàn)小的淋巴結轉(zhuǎn)移；可在超聲引導下行FNAB及術前、術中的定位與評估，包括對甲狀腺腫瘤分級、淋巴結定位、手術范圍確定等；對甲狀腺癌患者的治療亦具有輔助作用。

★3.2超聲對HCNs的研究進展★

目前國內(nèi)外有關HCNs和HCA的超聲特征研究顯示，HCNs結節(jié)直徑平均約31.2mm，HCA約26.0mm；HCNs與HCA大都形態(tài)規(guī)則，邊界清；HCNs具有“暈環(huán)征”約46%，HCA約26%；以偏低回聲為主者HCNs占76%～80%，HCA占73.3%；結節(jié)內(nèi)有囊變者HCNs占20%～56%，HCA約13%；結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化者HCNs為10%～20%，HCA約6%；結節(jié)內(nèi)部血流信號在HCNs中約86%，在HCA中約84%。另外，國內(nèi)外關于HCC的超聲報道較少，僅有少數(shù)研究將HCC納入甲狀腺濾泡癌，結節(jié)直徑平均約45mm；75%～84%表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清；約45.5%具有“暈環(huán)征”；偏低回聲為主者約84.8%，高于HCNs和HCA的研究結果；結節(jié)內(nèi)有囊性變者約27%；出現(xiàn)鈣化者約42%，均高于HCNs和HCA的研究結果。

4.HCNs的治療及預后

目前，對HCNs的良惡性界限、生物學行為和臨床特征仍未完全闡明，對其治療也存在一定爭議，有學者認為所有的嗜酸細胞腺瘤均應視為潛在惡性。目前對HCNs的處理原則為：HCA行側葉切除術，HCC行甲狀腺全葉切除術。對一些高度懷疑為甲狀腺HCC（直徑>40mm）的患者，術中發(fā)現(xiàn)有包膜侵犯或血管浸潤者應行全甲狀腺切除，或者術后永久性石蠟切片證實為惡性者也應行第2次手術切除全甲狀腺。近年來文獻報道，HCNs有一定的交界性腫瘤特點，早期腫瘤（HCA）呈良性行為，晚期腫瘤（HCC）呈惡性行為，但轉(zhuǎn)化過程尚無定論。病理診斷為HCA也可有侵襲性，且尚無法準確判斷局部復發(fā)的可能性。Tutuncu等研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸細胞病變組比濾泡性腺瘤組有更高的患惡性腫瘤的風險。HCC約占甲狀腺惡性腫瘤的3%～10%，占濾泡癌發(fā)病率的15%～20%，也可見于甲狀腺乳頭狀腺癌中，占乳頭狀腺癌的2%～8%。

一般情況下，HCC與其他分化型甲狀腺癌相比有更活躍的臨床表現(xiàn)，據(jù)Evans等報道，根據(jù)疾病的程度和分化階段，HCC的侵襲性與甲狀腺濾泡癌類似。另外，HCC較其他高分化的甲狀腺癌有更高的轉(zhuǎn)移率和更低的生存率，且復發(fā)者常難以治愈，總的病死率與濾泡性甲狀腺癌相近甚至更低。文獻報道HCC有34%發(fā)生轉(zhuǎn)移，10%～20%的患者初診時即已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤者頸部淋巴結轉(zhuǎn)移率高達37%，血行轉(zhuǎn)移較常見，主要轉(zhuǎn)移至肺、骨和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

綜上所述，HCNs有獨特的病理學性質(zhì)和難以預測的生物學行為，HCA具有潛在惡性可能，HCC較其他分化型甲狀腺癌更具侵襲性，有較高轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率，故對HCNs的術前診斷有必要進一步研究。目前，國內(nèi)外關于HCNs的超聲特征診斷及鑒別診斷的研究較少，本研究通過總結HCNs的超聲聲像圖特點，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為臨床的診斷及治療提供幫助。