如何分析甲狀腺功能化驗單？這有一本秘籍給你！

2018-04-07 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前甲狀腺功能檢查非常普遍，面對檢查報告上上下下的箭頭，你是否一片茫然？面對高出正常值幾倍，甚至十幾倍的檢驗指標，你是否提心吊膽？

甲狀腺疾病人群發(fā)病率超過5%，尤其在青壯年人群中和育齡期婦女中甲狀腺疾病的發(fā)病率尤為明顯增高。甲狀腺疾病是一類具有嚴重危害的代謝性疾病，往往牽一發(fā)而動全身，如果不加注意和重視，就會給機體帶來可怕甚至致命的“蝴蝶”效應(yīng)危害。

目前甲狀腺功能檢查非常普遍，面對檢查報告上上下下的箭頭，你是否一片茫然？面對高出正常值幾倍，甚至十幾倍的檢驗指標，你是否提心吊膽？

一張甲狀腺功能化驗單有哪些指標？

(激素水平)

TT3：總T3

TT4：總T4

FT3：游離T3

FT4：游離T4

TSH：促甲狀腺激素

(抗體水平)

TGAb：甲狀腺球蛋白抗體

TMAb：甲狀腺過物氧化酶抗體

TRAb：促甲狀腺激素受體抗體

其中，TGAb和TMAb這兩個抗體，是診斷橋本氏病的標志；TRAb是診斷Graves病的特征性標志。

問題一：

高甲狀腺激素血癥一定是甲亢嗎？

答案是否定的。

高T3、T4血癥≠甲亢

甲亢≠Graves病

就跟發(fā)熱不等于細菌感染，發(fā)熱不能先入為主的使用抗生素是一個道理。

最常容易發(fā)生誤診的情況：

1.妊娠期間的甲功化驗單分析

（1）正常孕婦的甲功化驗單：

TT3升高

TT4升高

FT3正常

FT4正常

TSH正常

TRAb正常

正常情況下，由于雌激素刺激導(dǎo)致甲狀腺球蛋白(TBG)的增多，會造成總T3、總T4增高，這是生理性的增高。TBG從妊娠6~8周開始增加，第20周達頂峰，一直持續(xù)到分娩。因此，TT3、TT4不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平，在考慮經(jīng)濟狀況的同時，可以只查FT3、FT4、TSH這三項就夠了。(注：參考范圍均是妊娠期參考值。)

（2）妊娠合并Graves并甲亢孕婦甲功化驗單

TT3升高

TT4升高

FT3升高

FT4升高

TSH降低

TRAb升高

妊娠期間新發(fā)Graves病甲亢，除了查甲功，同時要查TRAb以幫助我們確診診斷。

（3）妊娠劇吐相關(guān)性甲亢孕婦的甲功化驗單

?TT3升高

TT4升高

FT3升高

FT4升高

TSH降低

TRAb正常

大約在孕8周~10周左右，孕婦(尤其是初產(chǎn)或者雙胎孕婦)的妊娠反應(yīng)非常明顯，孕吐非常嚴重，查甲狀腺功能時會出現(xiàn)上述結(jié)果，一定要與妊娠合并Graves甲亢鑒別，查TRAb水平。如果TRAb則要考慮。由于胎盤中產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素過多，而HCG具有促T3、T4升高的能力。過了這一段時間后，F(xiàn)T3、FT4可降至正常，通常不需要干預(yù)治療。

2.產(chǎn)后的甲功化驗單分析

（1）產(chǎn)后甲狀腺炎的甲功化驗單

TT3升高

TT4升高

FT3升高

FT4升高

TSH降低

TRAb正常

病因未明，一般在產(chǎn)后發(fā)病，持續(xù)6~12個月。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥，是由于甲狀腺濾泡被大量破化所致。如果出現(xiàn)上述結(jié)果，注意與Graves甲亢鑒別，需要查TRAb，產(chǎn)后甲狀腺炎的TRAb正常。

（2）產(chǎn)后Graves病甲亢的甲功化驗單

TT3升高

TT4升高

FT3升高

FT4升高

TSH降低

TRAb升高

3.亞甲炎的甲功化驗單分析

TT3升高

TT4升高

FT3升高

FT4升高

TSH降低

TRAb正常

亞急性甲狀腺炎在早期的時候，由于甲狀腺細胞被大量破壞，造成總T3、T4升高，游離T3、T4升高，TSH降低。在臨床遇到這種情況非常常見，往往需要與Graves病甲亢鑒別。就臨床癥狀和體征而言，亞甲炎常伴有發(fā)熱、頸痛；在實驗室檢查方面，亞甲炎的TRAb正常，而血沉ESR很快；另外可以做甲狀腺吸碘率加以鑒別，亞甲炎時呈現(xiàn)甲狀腺激素水平增高和吸碘率明顯降低的典型分離狀態(tài)。

4.肝硬化患者的甲功化驗單分析

TT3升高

TT4升高

FT3升高

FT4升高

TSH正常

TRAb正常

如果肝硬化患者的球蛋白增高，白球比例倒置，那么球蛋白結(jié)合的甲狀腺素就會增多，則總T3、T4增高，但是游離T3、T4和TSH正常，TRAb也是正常的，不需要干預(yù)治療。

問題二：

低甲狀腺激素血癥一定是甲減嗎？

答案是否定的。

低T3、T4血癥≠甲減

1.原發(fā)性甲減

TT3降低

TT4降低

FT3降低

FT4降低

TSH升高

2.垂體性甲減

TT3明顯降低

TT4明顯降低

FT3降低

FT4降低

TSH略低或者正常

3.低T3/T4綜合癥

TT3降低

TT4降低

FT3降低

FT4降低

TSH略低或者正常

T3、T4是促進代謝、促進產(chǎn)能的激素，當患者合并慢性消耗性疾病、甚至是惡病質(zhì)(如腫瘤等)時，基礎(chǔ)代謝率很低，機體的自我調(diào)節(jié)能力會導(dǎo)致T3T4水平降低，維持低代謝率狀態(tài)，

此種情況不可按甲減應(yīng)用L-T4治療，易誘發(fā)垂體危象。不做處理，全身情況改善后自然好轉(zhuǎn)。

以下是白耀教授主持的病例討論，關(guān)于妊娠期甲狀腺激素水平如何變化，他用了一張圖就解釋清楚了：

縱坐標零點代表正常人，零點以上高于正常，零點以下低于正常，橫坐標代表懷孕的月數(shù)（初三個月1、2、3，中三個月4、5、6，后三個月7、8、9）。

懷孕后，最上面“E2”代表女性激素增高，尤其是絨毛膜促性腺激素。

橫線上面第一個指標：FT4（不與甲狀腺球蛋白結(jié)合的激素），先是向上，到第三個月后慢慢向下，到第五個月正常，五個月后下降?？吹竭@個曲線，一個總的印象是：懷孕以后FT4越來越高，等到快第三個月時，上升到最高值。

最下面一條線代表促甲狀腺激素(TSH)，剛懷孕時，應(yīng)該比正常稍微低一點。隨著月份的增加，越來越低，大概到第二個月末、快第三個月時低的最明顯，以后慢慢上升?？吹竭@個曲線，一個總的印象是：一個懷孕的女性，正常情況下的促甲狀腺激素水平越來越低，到第三個月以后慢慢上升。

另外，F(xiàn)T3也是這樣，F(xiàn)T4比FT3數(shù)值多，在身體里的濃度高。

其次，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會頒布的2012年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中指出：第一，甲狀腺結(jié)合球蛋白，從懷孕6~8周開始增加。TT4在懷孕時不能反映甲狀腺激素確切的水平，因為甲狀腺球蛋白增多后，結(jié)合的也多，這時的增高不能說明就是甲亢。在懷孕初期，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素增加，它的亞單位與促甲狀腺激素的亞單位相似，可以刺激甲狀腺，使促甲狀腺激素分泌增多。促甲狀腺激素的分泌會受到絨毛膜促性腺激素的影響，TT4降低。第二，甲狀腺自身抗體在懷孕后滴度逐漸降低。

因此妊娠時，最好查FT3、FT4。因為懷孕以后，而不能僅根據(jù)TT3和TT4判斷患者有無甲亢。如前表所述，隨著胎齡的時間加長，TT4會越來越高，沒有甲亢也會高，不能反映真正有沒有甲亢。

甲狀腺疾病的危害有哪些？

甲狀腺疾病可以分為甲狀腺功能紊亂和甲狀腺結(jié)節(jié)（包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)）兩類。但二者并非是獨立發(fā)生、發(fā)展的疾病，往往相互影響，同時出現(xiàn)。對于單純性的良性結(jié)節(jié)患者，一般無需特殊治療，只需定期隨訪；而當結(jié)節(jié)患者而出現(xiàn)甲狀腺功能的紊亂時，會影響全身各個系統(tǒng)，必須及早治療。

①代謝：甲狀腺功能異常時，對糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝、維生素代謝、水鹽代謝都有重大影響，表現(xiàn)為甲亢如怕熱、消瘦且食欲強烈，或甲減如怕冷、食欲減退等；

②生長發(fā)育：兒童時期缺乏甲狀腺激素，很可能造成發(fā)育遲緩智力下降，導(dǎo)致呆小癥；

③心血管系統(tǒng)：患者可出現(xiàn)心動過速、心律失常，嚴重時甚至?xí)牧λソ叩龋?/div>

④消化系統(tǒng)：便秘/腹瀉、肝功能紊亂等；

⑤生殖系統(tǒng)：女性的月經(jīng)紊亂、不孕；男性的陽痿、早泄甚至不育等；

⑥泌尿系統(tǒng)：電解質(zhì)排泄紊亂、水腫等；

⑦神經(jīng)系統(tǒng)：精神亢奮、喋喋不休，或精神抑郁、郁郁寡歡等；

⑧血液系統(tǒng)：貧血等。

哪些是易患甲狀腺疾病的高危人群？

甲狀腺疾病的發(fā)病率近年來有逐年增加的趨勢，甲狀腺功能異常與許多疾病密切相關(guān)，如心血管事件，骨質(zhì)疏松，生育障礙，消化功能紊亂等。甲狀腺疾病的發(fā)病與生活習(xí)慣，精神壓力，飲食因素等密切相關(guān)，尤其在青壯年人群中和育齡期婦女發(fā)病率更高。

推薦檢測人群包括：

－不明原因的體重下降或增加

－不明原因的心律、心率失常

－不明原因的腹瀉、便秘

－不明原因的多汗，怕熱，手抖等

－不明原因的畏寒，貧血，嗜睡，懶言少動等

－不明原因的失眠，煩躁，脾氣急躁，易怒等

－不明原因的不孕不育

－不明原因的月經(jīng)失調(diào)

－妊娠期婦女應(yīng)該在妊娠早期進行常規(guī)的甲狀腺功能檢測。

－兒童出現(xiàn)多動等癥狀時需首先排除甲狀腺功能異常

－成人疑診抑郁癥時，需首先排除甲狀腺功能異常

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