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妊娠期發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減,這個(gè)寶寶要不要?

2018-04-07 來(lái)源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近幾年來(lái),經(jīng)常有甲狀腺功能異常的孕婦詢問(wèn),現(xiàn)在治療晚不晚?這個(gè)寶寶能不能要了?現(xiàn)在吃藥還來(lái)得及嗎?吃藥對(duì)寶寶有影響嗎?

近幾年來(lái),經(jīng)常有甲狀腺功能異常的孕婦詢問(wèn),現(xiàn)在治療晚不晚?這個(gè)寶寶能不能要了?現(xiàn)在吃藥還來(lái)得及嗎?吃藥對(duì)寶寶有影響嗎?

通過(guò)了解胎兒和嬰兒腦發(fā)育的過(guò)程,我們可以清楚地發(fā)現(xiàn),母親甲狀腺激素水平在胎兒腦發(fā)育中扮演重要角色。胎兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸的發(fā)育與成熟貫穿于整個(gè)妊娠期。因此,從懷孕開(kāi)始,任何時(shí)候有甲功異常都是需要及時(shí)治療哦。
 
目前,我院已經(jīng)開(kāi)展孕前常規(guī)篩查甲狀腺功能,監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺功能有利于早期診斷與治療妊娠期甲減,減少合并癥及對(duì)胎兒的影響。新生兒出生后應(yīng)在體格檢查時(shí)注意甲狀腺腫大情況,檢查甲狀腺激素水平,并進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪。
妊娠期的甲狀腺功能減退癥包括:臨床甲減——血清血清促甲狀腺激素即TSH水平升高,F(xiàn)T4水平降低;亞臨床甲減——血清TSH水平升高,F(xiàn)T4水平正常;低T4血癥——血清TSH水平正常,F(xiàn)T4水平降低。
 
懷孕發(fā)現(xiàn)存在甲減有什么
 
危害?怎么治療呢?
 
妊娠期甲減如果處理不好均會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),使流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎盤早剝等發(fā)生幾率增加,其中妊娠期甲減還會(huì)增加妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)母嬰雙方的危害很大。
 
另外,胎兒甲狀腺自妊娠12周起才開(kāi)始分泌甲狀腺激素,此前胎兒甲狀腺激素完全由母體提供,至妊娠20周胎兒甲狀腺功能完全建立后,才能自主合成和分泌足量的甲狀腺激素,因此,妊娠期甲減可能影響后代的生長(zhǎng)發(fā)育。
 
正因?yàn)槿焉锲诩诇p對(duì)母嬰雙方的危害很大,所以妊娠期甲減需要遵循早期啟動(dòng)、盡快達(dá)標(biāo)、維持妊娠全程的治療原則。對(duì)于臨床甲減來(lái)說(shuō),一旦確診,立即開(kāi)始治療,對(duì)于亞臨床甲減我們遵循以下指標(biāo):
 
1、TSH>10mIU/l時(shí),不論TPOAb抗體是不是陽(yáng)性,都要進(jìn)行治療。
 
2、TSH大于妊娠特異性的參考范圍上限,小于10mIU/l,根據(jù)TPOAb結(jié)果進(jìn)行判斷:如果是陽(yáng)性,必須治療;如果TPOAb抗體陰性,可以考慮治療。
 
3、TSH>2.5mIU/l,但是小于妊娠特異性的參考范圍上限,要參考TPOAb的水平:TPOAb若為陽(yáng)性,考慮治療;TPOAb陰性,不治療。
 
目前臨床最常用的藥物是人工合成的甲狀腺素-左旋甲狀腺素鈉,我們常見(jiàn)的就是優(yōu)甲樂(lè)。在治療過(guò)程中,左旋甲狀腺素的劑量以TSH的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)整。為維持妊娠期正常的TSH水平,治療所需的L-T4劑量存在較大個(gè)體差異,甲減的病因、妊娠前TSH水平等都會(huì)影響個(gè)體需要量,臨床醫(yī)生在患者妊娠后需評(píng)價(jià)這些因素。
 
妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)在不同地區(qū)是不一樣的,經(jīng)過(guò)近1年的調(diào)研和統(tǒng)計(jì),我們整理出適合洛陽(yáng)地區(qū)妊娠期甲功的參考范圍:
 
臨床甲減的孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降到孕前水平并要在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平,以調(diào)整L-T4劑量。所以建議治療期間,每4周檢測(cè)一次甲狀腺功能。
 
優(yōu)甲樂(lè)的藥物又是怎么服用的呢?
 
首先常規(guī)的服用方法是晨起空腹服用哦,服藥時(shí)間間隔早飯30-60分鐘,該藥按FDA的妊娠安全分級(jí)為A級(jí),且不易透過(guò)胎盤,患者在妊娠期間無(wú)需停藥。一些藥物和食物影響優(yōu)甲樂(lè)吸收,如黃豆類,濃咖啡,牛奶等食物及消膽胺、鐵劑、抗酸藥氫氧化鋁、H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑、鈣片等藥物,因此服用此類藥物,兩者宜間隔4-5小時(shí)。
 
聽(tīng)完本文的介紹,您認(rèn)為懷孕后甲功異常是不是沒(méi)有那么可怕了,只要調(diào)整好甲狀腺功能,寶寶還是可以健康出生的。
 
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