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甲狀腺疾病和糖尿病這倆難兄難弟

2018-04-06 來(lái)源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病和甲狀腺疾病均為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。近幾年隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,這兩種疾病的發(fā)病率均有明顯增加。

糖尿病和甲狀腺疾病均為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。近幾年隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,這兩種疾病的發(fā)病率均有明顯增加。當(dāng)今,中國(guó)人的甲狀腺發(fā)病率越來(lái)越高,60歲以上的人群約50%~80%的女性、40%~60%的男性存在甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)中國(guó)甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,中國(guó)人甲減患病率已達(dá)6.5%,甲亢患病率也高達(dá)3.7%,以此推算,中國(guó)人的甲狀腺功能異常人群達(dá)1.4億。更為嚴(yán)重的是,甲狀腺癌已成為常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤,約占全部頭頸部惡性腫瘤的35%。

在日常門診工作中,經(jīng)常會(huì)遇到患有糖尿病的患者同時(shí)患有甲狀腺疾病。于是很多患者都會(huì)問(wèn):“甲狀腺疾病與糖尿病之間有什么關(guān)系?我為什么會(huì)同時(shí)患兩種???我患了糖尿病同時(shí)也查出了甲亢,我會(huì)持續(xù)消瘦下去嗎?我該怎么治療?生活中要注意什么……”
 
甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥,但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病,尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺機(jī)能減退。早在1867年,國(guó)外學(xué)者Dumonptllier首先報(bào)告了甲亢合并糖耐量減低的病例,此后許多學(xué)者對(duì)大組糖尿病人群進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。有專家在1882例糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)3.2%的人患有甲亢。還有學(xué)者在255例糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)4.0%的人患有甲減……由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠(yuǎn)較非糖尿病人群高??梢哉f(shuō),他們就是一對(duì)難兄難弟,他們?cè)谕换颊咄瑫r(shí)出現(xiàn),又相互影響加重病情,并給我們的治療增加難度。
 
目前,關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的確切病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。例如甲亢病人的近親中,糖尿病發(fā)生率為33%~36%;甲亢與糖尿病均有明顯家族史;有人報(bào)道在1型糖尿病人群血清中可測(cè)出抗甲狀腺抗體,而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽(yáng)性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病的可能原因是:他們都是自身免疫功能異常相關(guān)性疾病。

診斷的注意事項(xiàng)
 
糖尿病合并甲亢時(shí),兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型,僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗;若糖尿病患者血糖控制良好,甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者,應(yīng)注意作相關(guān)的檢查。
 
1、糖尿病與甲亢的早期有不少相似的臨床癥狀,尤其是老年人甲亢癥狀不典型,常易漏診。所以對(duì)血糖長(zhǎng)期控制不良的糖尿病患者,尤其是老年人,應(yīng)想到兩病同時(shí)存在的可能性。糖尿病控制不良時(shí)可出現(xiàn)低血清總?cè)饧谞钕偎卦彼幔═3)血癥。因此,對(duì)血清T3輕度升高者要注意復(fù)查,不要輕易放棄甲亢的診斷。
 
2、甲亢患者可以出現(xiàn)糖代謝紊亂,這種改變?cè)诩卓罕豢刂坪笠矔?huì)隨之恢復(fù)正常。但長(zhǎng)期甲亢糖代謝異??蓪?dǎo)致胰島B細(xì)胞功能進(jìn)一步衰竭而發(fā)展為糖尿病。因此,甲亢患者若有血糖升高、糖耐量異常,甲亢癥狀被控制后血糖仍不下降,則應(yīng)診斷為甲亢合并糖尿病。
 
3、糖尿病合并甲減時(shí)往往易漏診,可能是甲減起病往往隱襲,早期癥狀一般不會(huì)被患者及醫(yī)生重視。若糖尿病患者體重增加同時(shí)伴有畏寒、水腫等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)測(cè)定T3、血清總四碘甲狀腺素原氨酸(T4)、促甲狀腺激素(TSH),能對(duì)輕型及亞臨床甲減患者做出早期診斷。
 
治療的注意事項(xiàng)
 
甲亢可使某些沒(méi)有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出,也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時(shí)治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應(yīng)酌情選擇。由于合并甲亢時(shí),代謝亢進(jìn),消耗大,糖尿病飲食治療應(yīng)適當(dāng)放寬,待甲亢控制后再做相應(yīng)調(diào)整。部分患者甲亢癥狀得到控制后,應(yīng)適當(dāng)減量或停用口服降糖藥和胰島素。兩病并存時(shí),甲亢藥物治療的療程應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng),以減少甲亢的復(fù)發(fā)率。
 
合并甲減時(shí),服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重,血糖難以控制。因此,治療甲減時(shí)要加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療。
 
總之,要重視糖尿病和甲狀腺疾病在一個(gè)體同時(shí)存在,及早認(rèn)識(shí)與診斷,關(guān)注其治療的特殊性,更要培養(yǎng)良好的生活方式,減少糖尿病或/和甲狀腺疾病的發(fā)生,可不能讓難兄難弟難到一塊噢!
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