隨著頸部超聲在體檢中的普及，甲狀腺結節(jié)的檢出率也越來越高，雖然其中85%以上的結節(jié)都為良性，但是也有5%～15%為惡性結節(jié)。

絕大部分的良性結節(jié)（尺寸不大，不影響生活）和一部分惰性的惡性可疑結節(jié)（生長十分緩慢），可以通過密切隨訪來進行觀察。然而，對于大部分惡性結節(jié)，手術都是最好的治療手段，徹底移除病灶，對于大部分患者而言效果非常理想。對于有轉移的病人，還可以通過后續(xù)的碘131治療來控制病情，進一步減少復發(fā)概率。

但2012年的一項統(tǒng)計表明，即使經過了規(guī)范的治療，在隨訪的30年內，仍有近9-20%的甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)了頸部淋巴結的“復發(fā)”。對這些病人的傳統(tǒng)手段是再次進行手術干預或者給予更高劑量的碘131以控制病情。

對于一部分病人，由于先前的手術的并發(fā)癥（例如神經損傷，旁腺損傷等等），他們十分抵觸再次手術。另外一些已經明確碘131對轉移淋巴結無效的病人（如果碘掃完全不吸碘，再多也131也不可能有效了），出現(xiàn)頸部淋巴結復發(fā)后，對他們的后續(xù)治療就陷入一個窘境。

那還有沒有其他方法可以處理這些病人呢？美國排名第一的梅奧醫(yī)學中心（MayoClinic）想出了一個方法，就是讓腫瘤細胞喝點酒。

往各種東西里注射酒精老早不是什么新鮮事，早在1878年，名叫Martino和Bogazzi的兩個人（根據(jù)名字，圈圈猜想他們是意大利人）就嘗試注射酒精來治療甲狀腺結節(jié)。意大利人總是會發(fā)明一些稀奇古怪的手術方式，比如用于甲狀腺的Miccoli術式，用于近視的LASEK手術，以及圓錐角膜的加固方式，以后有機會圈圈可以扒一扒Miccoli術式。

梅奧從20世紀80年代開始用皮下酒精注射進行消融，并廣泛運用于各種疾病，包括甲狀腺結節(jié)，甲狀旁腺腺瘤等等。直到20世紀90年代，超聲引導的皮下酒精注射（UPEI）就已經被廣泛應用于甲狀腺良性結節(jié)的管理，作為甲狀腺手術和放射性碘（RAI）治療的有效補充，但尚未應用于頸部淋巴結“復發(fā)”的治療。

成功總是屬于有準備的人。

1991年，酒精消融終于等到了可以大顯身手的機會。

美國梅奧醫(yī)學中心（MayoClinic)接診了一名46歲的甲狀腺髓樣癌四期患者（髓樣四期有點嚴重的）。這位病人是一名精神病學家，之前已經因為髓樣癌進行了三次頸部手術，并且為了根治腫瘤，他的右側喉返神經已經在先前的手術中犧牲了。

不幸的是，他的頸部左側VI區(qū)（中央區(qū)，六區(qū)，位于甲狀腺后方）又出現(xiàn)兩枚轉移淋巴結，威脅著他僅存的左側喉返神經，甚至危及生命。

本著死馬當活馬醫(yī)的態(tài)度，梅奧的醫(yī)生對他進行了超聲引導的皮下酒精消融（UPEA）治療，手術非常成功，兩枚轉移淋巴結在十個月內的超聲隨訪中消失，并且在后續(xù)的20年隨訪中沒有復發(fā)。

有了這樣的先例，梅奧的醫(yī)生們開始大膽的干了。

1993年他們迎來了第一例甲狀腺乳頭狀癌（PTC）病人，這個病人經歷了甲狀腺全切，左側頸清掃，碘131清甲，以及完整療程的頸部外放療，仍在頸動脈出現(xiàn)了一個“無法切除”的結節(jié)，這時候連梅奧的外科醫(yī)生都不想接手術了。

經過兩年的隨訪，在1993年，頸動脈上的這個結節(jié)已經長到了3.2x1cm，梅奧終于決定試一試酒精消融。在超聲引導下，0.5毫升的95%濃度的酒精被注射到結節(jié)內，在隨后的十個月內進行了其他三次酒精注射，共計1.5ml。后續(xù)的隨訪從1995持續(xù)到2012年，2003年開始，她的球蛋白抗體（TgAb）徹底消失，并且血清Tg水平也降到了0.1ng/ml以下。各項影像學檢查，包括CT，PETCT檢查，都是陰性。截止文章發(fā)表的那年（2012年），她的頸動脈結節(jié)已經縮小至6x5x8mm，活蹦亂跳。

第一位進行淋巴結酒精消融的PTC病人

2011年和她的頸部彩超合影

距離她第一次進行酒精消融已經18年

版權所有??ThyroidInternational，MayoClinic

梅奧隨后對酒精消融進行了推廣，1991-2000年間，僅17例病人進行了酒精消融。而到了21世紀，僅2006-2010年這五年間，梅奧就為179名病人進行了246次消融，手術數(shù)量還在不斷上升。

無水酒精消融的原理，是通過堵塞血管，溶解細胞膜以及使蛋白質變性，導致腫瘤細胞的死亡。UPEA在治療轉移淋巴結的同時，可以最小化手術可能導致的神經損傷以及劇烈疼痛。

那么長期的治療效果如何呢？請看挪威人的研究：

2011年的挪威人Helio發(fā)表了一篇報告。從2004-2009年，有63名PTC患者在奧斯陸接受了酒精消融，一共消融了109個淋巴結，并進行了中位數(shù)為38.4個月（3-72）的隨訪。其中72個結節(jié)消失，另外20個結節(jié)被認為達到了理想療效（結節(jié)尺寸減小至4mm以下，并且無可見血流，正常淋巴結形態(tài)，并且穿刺細胞學陰性，Tg洗脫液陰性）。剩余的17個結節(jié)中，9個不完全反應，2個無反應，4個有進展以及兩例復發(fā)。

92/109=84%的轉移淋巴結對酒精消融產生了應答。療效肯定的同時，更重要的是它比傳統(tǒng)的頸部清掃手術價格更低，并發(fā)癥更少，對于多次手術的病人，也更安全。

2010年，在梅奧進行一次UPEA僅需花費$1,583美元（約合人民幣10,000元),相比較而言，一次中央區(qū)或者單側頸部淋巴結清掃則須花費$35,000~$45,000美元(約合人民幣22~28萬元），價格相差近25倍。

之前有不少病友，因為1-2個頸部的復發(fā)淋巴結，就需要進行第二次手術，不僅花費高，因為多次手術，并發(fā)癥的風險非常高，對醫(yī)生的水平也提出了很高的要求。為了等到最好的醫(yī)生，很多人身心俱疲。但這部分的病友當中，有一部分經過審慎的評估后，是可以采用酒精消融來處理頸部淋巴結的復發(fā)的。

但是現(xiàn)在

不用出國就可以酒精消融了！

據(jù)悉，作為全國首家梅奧醫(yī)療聯(lián)盟成員（MayoClinicCareNetwork)，位于浙江杭州的浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院已經針對甲狀腺癌的頸部淋巴結轉移，開展超聲引導下的無水酒精消融實踐。

感興趣的同學們可以前往杭州一探究竟，看看你到情況是否可以進行消融，省去一刀的痛苦。