甲狀腺功能減退癥是一種以甲狀腺激素缺乏為特征的常見(jiàn)疾病。本文將對(duì)甲狀腺功能減退癥的流行病學(xué)、病因和癥狀進(jìn)行討論，并就疾病的診斷和管理證據(jù)進(jìn)行總結(jié)。

流行病學(xué)

在美國(guó)，普通人群臨床甲狀腺功能減退（甲減）的患病率在0.3%-3.7%，歐洲這一發(fā)病率在0.2%-5.3%，這取決于甲減的定義。一項(xiàng)對(duì)歐洲9個(gè)國(guó)家相關(guān)研究的薈萃分析顯示，未確診的甲減（包括臨床甲減和輕度甲減）的發(fā)病率為5%。碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差異影響甲減患病率，碘攝入量較高及碘缺乏地區(qū)甲減的發(fā)病率均較高。甲減在女性、老年人（＞65歲）及白種人中更常見(jiàn)。伴有自身免疫性疾病的患者（1型糖尿病、自身免疫性胃萎縮）更常見(jiàn)。伴有Down綜合征或Turner綜合征的患者甲減風(fēng)險(xiǎn)更高。

病因

甲減一般可分為原發(fā)性甲減（甲狀腺激素缺乏）、繼發(fā)性甲減（TSH缺乏）、三發(fā)性甲減（促甲狀腺激素釋放激素缺乏）和外周型甲減（甲狀腺外）。中樞性甲減（包括繼發(fā)性和三發(fā)性）和外周型甲減相對(duì)少見(jiàn)，約占甲減案例的1%。

臨床表現(xiàn)

甲減可無(wú)癥狀也可出現(xiàn)危及生命的黏液性水腫昏迷。成人甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的癥狀是疲勞、嗜睡、不耐寒、體重增加、便秘、聲音改變和皮膚干燥，但臨床表現(xiàn)可能會(huì)因診斷年齡、性別和時(shí)間不同而存在差異。

甲減的臨床癥狀缺乏特異性，尤其是老年患者的典型癥狀較少。甲狀腺功能減退癥與幾乎所有主要器官相關(guān)（如下表）。

甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)

診斷

除了上述癥狀，原發(fā)性甲減的診斷還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。原發(fā)性甲減的定義為T(mén)SH濃度高于參考范圍（最常用范圍0.4-4.0mIU/L）和游離甲狀腺素濃度低于參考范圍，這主要取決于分析方法的類型和研究人群。具體流程可參見(jiàn)下圖：

一些疾病會(huì)影響甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果。當(dāng)甲狀腺功能試驗(yàn)與臨床表現(xiàn)（如下表）不匹配時(shí)應(yīng)干擾的影響。

治療

影響左旋甲狀腺素治療的因素很多，包括治療劑量不足、藥物或補(bǔ)充劑的影響、并發(fā)疾病及治療依從性不佳等。下表對(duì)左旋甲狀腺素治療相關(guān)影響及治療建議進(jìn)行了總結(jié)。