胺碘酮絕對(duì)是個(gè)“萬人迷”，好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮的用法也很簡單：

先快：頭10分鐘給藥150mg（15mg/min）；

后慢：隨后6小時(shí)給藥360mg（1mg/min）；

維持：剩余18小時(shí)給藥540mg（0.5mg/min）。

且一日口服加靜脈總量不超過1200mg，大家用了都說好。

真的是這樣嗎？讓我們先看一則胺碘酮的相關(guān)病例：

60歲，女性，既往風(fēng)心病史5年，反復(fù)心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫，予150mg胺碘酮加入20mL生理鹽水緩慢靜推，后300mg加入生理鹽水50mL，微量泵5mL/h泵入，維持6小時(shí)后改為2.5mL/h。

陷阱1：

胺碘酮既是復(fù)律藥物，也是維持心率的藥物。房顫超過48h，可以直接復(fù)律嗎？病人雖復(fù)律，但發(fā)生了腦栓塞。

●房顫是一種常見的心律紊亂，絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病史的患者，如風(fēng)心病、冠心病和高血壓等。慢性心房顫動(dòng)時(shí)，房內(nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一，此種病例75%的患者并發(fā)腦血管意外。

陷阱2：

胺碘酮可以加在生理鹽水里嗎？不可以！

鹽酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制。

●首先，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，一般來說，碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)；偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。

●其次，由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘，易產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制，可以看到沉淀物生成，靜脈注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)，應(yīng)使用5%的葡萄糖配制。

陷阱3：

病人用藥后，電解質(zhì)檢查結(jié)果：低鉀血癥，誘發(fā)室顫。

●使用胺碘酮必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應(yīng)當(dāng)對(duì)QT間期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速”，不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予除顫，靜脈給予鎂劑）。

陷阱4：

原先心電圖QTC明顯延長，誘發(fā)室顫。

●胺碘酮有致心律失常的作用，有時(shí)可致命。致心律失常作用與藥物無效可能表現(xiàn)為心臟病情的加重——二者間的區(qū)分很重要，但又非常困難。有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為1~2.5μg/mL，中毒血藥濃度1.8~3.7μg/mL及以上。

●胺碘酮致心律失常作用的報(bào)道較其他抗心律失常藥物更為罕見，且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質(zhì)紊亂的情況下。

陷阱5：

原心電圖示預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)。預(yù)激并房顫不宜使用胺碘酮；指南上推薦普魯卡因胺。

●診斷快室率房顫并預(yù)激綜合征確切，建議做射頻消融手術(shù)，成功率在95%左右；藥物效果不好，且存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

陷阱6：

使用胺碘酮后患者心衰加重。

●靜脈注射禁用于低血壓、嚴(yán)重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導(dǎo)致病情惡化）患者。

陷阱7：

本來血壓低，用完休克了……

陷阱8：

建議患者做射頻，可在用了胺碘酮、藥物還沒代謝完全時(shí)，不宜做射頻。

除此之外，再補(bǔ)充幾種潛在的糾紛風(fēng)險(xiǎn)：

陷阱9：

如果患者甲亢并發(fā)房顫，胺碘酮可能會(huì)引起甲亢危象。

●甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后。除突眼征以外可出現(xiàn)的典型甲亢征象外，也可出現(xiàn)新發(fā)心律失常。發(fā)病率約2%，停藥數(shù)周至數(shù)月后可完全消失，少數(shù)患者需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。

陷阱10：

肝功異?；颊撸l(fā)生肝衰竭。

●建議在治療開始時(shí)密切監(jiān)測(cè)肝功能（轉(zhuǎn)氨酶），并在治療期間定期監(jiān)測(cè)。

開始靜脈給予胺碘酮的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，可能出現(xiàn)急性肝損害（包括重度肝細(xì)胞損傷或肝衰竭，有時(shí)為致死性）及慢性肝損害。因此，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值的3倍時(shí)，應(yīng)減少胺碘酮的劑量或停止給藥。

陷阱11：

正在口服地高辛，未減量，引起地高辛中毒。

●胺碘酮可增加血清地高辛濃度，也可能增高其它洋地黃制劑的濃度，達(dá)中毒水平。

當(dāng)開始使用胺碘酮時(shí)，洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少劑量50%，如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)其血清藥濃度。

陷阱12：

正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。

●通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時(shí)，肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn)增加。

陷阱13：

正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。

●胺碘酮可使血液中抗凝藥的濃度升高，引起抗凝作用和出血危險(xiǎn)的增加。臨床中應(yīng)頻繁控制凝血酶原水平并監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。在胺碘酮治療時(shí)和治療結(jié)束后，要調(diào)整口服抗凝藥的劑量。

陷阱14：

心動(dòng)過緩，竇性停搏，心臟驟停。

●胺碘酮禁用于：竇性心動(dòng)過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)疾病或高度房室傳導(dǎo)障礙，未安置人工起搏器的患者。

陷阱15：

成人急性呼吸窘迫綜合征。

●靜脈給予胺碘酮時(shí)，有非常罕見的間質(zhì)性肺炎病例的報(bào)道。臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

陷阱16：

嚴(yán)重外周靜脈炎。

●靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎。胺碘酮應(yīng)盡量通過中心靜脈途徑給藥。

所以，這世界上本就沒有安全的藥，只是我們知道的越多，犯錯(cuò)誤的幾率就越少。