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關(guān)于甲狀腺篩查一點補充材料

2018-04-04 來源:華斌的超聲世界  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有跡象表明,這些變化主要反映患者的選擇,而不是醫(yī)生的建議。甲狀腺癌篩查和治療在韓國已經(jīng)成為一項大生意。在過去的十年里,醫(yī)院擴大了甲狀腺診所,雇傭了外科醫(yī)生,并為機器人輔助的甲狀腺手術(shù)提供了支持。

下面是這封信的全文,從信中也可以看出在韓國宣傳反對“甲狀腺癌篩查”這一觀點也是困難重重。

2014年,我們報道了韓國2011年的甲狀腺癌確診率是1991年的15倍,這一增長是由于政府開始對醫(yī)療服務(wù)提供者的癌癥篩查檢測項目中增加了甲狀腺的超聲檢查的支付。在這里,我們介紹一下近年來韓國人對甲狀腺癌過度診斷的認識,以及這種認識識對甲狀腺癌手術(shù)數(shù)量的影響。

2014年3月,來自韓國的8名醫(yī)生組成醫(yī)師聯(lián)盟以期預(yù)防甲狀腺癌的過度診斷,并給公眾寫了一封公開信,強調(diào)韓國甲狀腺癌的發(fā)病率異常高是由于篩查導(dǎo)致的,并建議不要對超聲檢查進行篩查。廣播公司在電視上播出了長達一小時的調(diào)查性報道,各大報紙的頭條都是這樣的標(biāo)題:“是什么導(dǎo)致了甲狀腺癌病例的激增?”

隨后,在經(jīng)歷了10年的爆炸性增長后,韓國的甲狀腺手術(shù)明顯減少。從2013年第二季度到2014年第一季度每季度大約超過43000例甲狀腺癌手術(shù),而從2014年第二季度到2015年第一季度開始顯著減少,大約每季度28000例甲狀腺癌手術(shù),減少了35%(圖1)。保險索賠的初步估算數(shù)據(jù)顯示甲狀腺癌的發(fā)病率減了30%(韓國中央癌癥登記處的發(fā)病率數(shù)據(jù)的可用性的滯后時間大約2到3年)。然而,外科手術(shù)數(shù)量的減少主要不是由于更保守的外科手術(shù)操作的結(jié)果(例如,選擇主動監(jiān)測),更確切地說,是由于篩查的減少以及隨后的診斷病例的減少。

當(dāng)然,(有人擔(dān)心)更少的診斷和更少的外科手術(shù)可能最終意味著韓國會有更多甲狀腺癌死亡病例。我們認為這非常不可能,有兩個原因:之前診斷和手術(shù)的急劇增加對降低甲狀腺癌死亡率沒有影響;篩查導(dǎo)致的甲狀腺癌增加的病例都是乳頭狀甲狀腺癌——這是一個在普通人群中非常普遍的組織學(xué)發(fā)現(xiàn),它被認為是一種正常的變異,而不是一種致命的疾病。

有跡象表明,這些變化主要反映患者的選擇,而不是醫(yī)生的建議。甲狀腺癌篩查和治療在韓國已經(jīng)成為一項大生意。在過去的十年里,醫(yī)院擴大了甲狀腺診所,雇傭了外科醫(yī)生,并為機器人輔助的甲狀腺手術(shù)提供了支持。韓國甲狀腺協(xié)會,一個由內(nèi)分泌學(xué)家和甲狀腺外科醫(yī)生組成的專業(yè)協(xié)會,對上述醫(yī)師聯(lián)盟所表達的擔(dān)憂表示強烈的負面反應(yīng),他們說,篩查和治療不應(yīng)該被禁止,因為它們是“基本人權(quán)”。

我們的發(fā)現(xiàn)表明,一小群醫(yī)生可以通過公共話語改變醫(yī)療保健的方向。然而,這一趨勢調(diào)整是否會繼續(xù)或逆轉(zhuǎn),仍有待觀察。韓國的甲狀腺癌發(fā)病率仍然非常高,挑戰(zhàn)也很大。因為它更直觀,更有吸引力,因此早期發(fā)現(xiàn)比反對它更容易。盡管如此,還是有一些樂觀的理由:韓國國家癌癥篩查指導(dǎo)委員會于4月制定的《韓國甲狀腺癌篩查指南》得出的結(jié)論是——“不推薦健康個體常規(guī)接受甲狀腺超聲檢查。”我們希望這個例子能鼓勵其他醫(yī)生在醫(yī)療趨勢與病人利益背道而馳的時候找到他們的聲音。

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