下面是這封信的全文,從信中也可以看出在韓國宣傳反對“甲狀腺癌篩查”這一觀點也是困難重重。
2014年,我們報道了韓國2011年的甲狀腺癌確診率是1991年的15倍,這一增長是由于政府開始對醫(yī)療服務(wù)提供者的癌癥篩查檢測項目中增加了甲狀腺的超聲檢查的支付。在這里,我們介紹一下近年來韓國人對甲狀腺癌過度診斷的認識,以及這種認識識對甲狀腺癌手術(shù)數(shù)量的影響。
2014年3月,來自韓國的8名醫(yī)生組成醫(yī)師聯(lián)盟以期預(yù)防甲狀腺癌的過度診斷,并給公眾寫了一封公開信,強調(diào)韓國甲狀腺癌的發(fā)病率異常高是由于篩查導(dǎo)致的,并建議不要對超聲檢查進行篩查。廣播公司在電視上播出了長達一小時的調(diào)查性報道,各大報紙的頭條都是這樣的標(biāo)題:“是什么導(dǎo)致了甲狀腺癌病例的激增?”
隨后,在經(jīng)歷了10年的爆炸性增長后,韓國的甲狀腺手術(shù)明顯減少。從2013年第二季度到2014年第一季度每季度大約超過43000例甲狀腺癌手術(shù),而從2014年第二季度到2015年第一季度開始顯著減少,大約每季度28000例甲狀腺癌手術(shù),減少了35%(圖1)。保險索賠的初步估算數(shù)據(jù)顯示甲狀腺癌的發(fā)病率減了30%(韓國中央癌癥登記處的發(fā)病率數(shù)據(jù)的可用性的滯后時間大約2到3年)。然而,外科手術(shù)數(shù)量的減少主要不是由于更保守的外科手術(shù)操作的結(jié)果(例如,選擇主動監(jiān)測),更確切地說,是由于篩查的減少以及隨后的診斷病例的減少。
當(dāng)然,(有人擔(dān)心)更少的診斷和更少的外科手術(shù)可能最終意味著韓國會有更多甲狀腺癌死亡病例。我們認為這非常不可能,有兩個原因:之前診斷和手術(shù)的急劇增加對降低甲狀腺癌死亡率沒有影響;篩查導(dǎo)致的甲狀腺癌增加的病例都是乳頭狀甲狀腺癌——這是一個在普通人群中非常普遍的組織學(xué)發(fā)現(xiàn),它被認為是一種正常的變異,而不是一種致命的疾病。
有跡象表明,這些變化主要反映患者的選擇,而不是醫(yī)生的建議。甲狀腺癌篩查和治療在韓國已經(jīng)成為一項大生意。在過去的十年里,醫(yī)院擴大了甲狀腺診所,雇傭了外科醫(yī)生,并為機器人輔助的甲狀腺手術(shù)提供了支持。韓國甲狀腺協(xié)會,一個由內(nèi)分泌學(xué)家和甲狀腺外科醫(yī)生組成的專業(yè)協(xié)會,對上述醫(yī)師聯(lián)盟所表達的擔(dān)憂表示強烈的負面反應(yīng),他們說,篩查和治療不應(yīng)該被禁止,因為它們是“基本人權(quán)”。
我們的發(fā)現(xiàn)表明,一小群醫(yī)生可以通過公共話語改變醫(yī)療保健的方向。然而,這一趨勢調(diào)整是否會繼續(xù)或逆轉(zhuǎn),仍有待觀察。韓國的甲狀腺癌發(fā)病率仍然非常高,挑戰(zhàn)也很大。因為它更直觀,更有吸引力,因此早期發(fā)現(xiàn)比反對它更容易。盡管如此,還是有一些樂觀的理由:韓國國家癌癥篩查指導(dǎo)委員會于4月制定的《韓國甲狀腺癌篩查指南》得出的結(jié)論是——“不推薦健康個體常規(guī)接受甲狀腺超聲檢查。”我們希望這個例子能鼓勵其他醫(yī)生在醫(yī)療趨勢與病人利益背道而馳的時候找到他們的聲音。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥16.5調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥24清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥161.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14