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治療甲狀腺眼病,時(shí)機(jī)是關(guān)鍵

2018-04-04 來源:南醫(yī)三院甲狀腺健康家園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,全國共有超過780萬突眼患者,有相當(dāng)一部分的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,需要積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

蘇州金雞湖畔舉辦的2017年中華醫(yī)學(xué)會第十六次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議(2017CSE)上,我科沈潔教授就甲狀腺相關(guān)性眼病進(jìn)行專題發(fā)言,引起熱烈關(guān)注。甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄏ路Q突眼,TAO),嚴(yán)重影響美觀和患者生活質(zhì)量,是治療的難點(diǎn),而近年出臺的專家共識到歐洲甲狀腺指南,對規(guī)范TAO的診療給予了指引。而“難治性突眼”的處理,更是臨床醫(yī)生非常關(guān)注的醫(yī)學(xué)難題。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,全國共有超過780萬突眼患者,有相當(dāng)一部分的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,需要積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。在疾病初期,部分患者由于忽視突眼的進(jìn)展性,而未及時(shí)就醫(yī),從而使突眼變得“難治”!
 
此次在全國年會上的發(fā)言,沈潔教授就難治性突眼進(jìn)行了專題發(fā)言。難治的其中一個(gè)原因就在于錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。隨著病程延長,臨床癥狀逐漸發(fā)展到頂峰的時(shí)候,就是TAO的有效“治療時(shí)間窗”,之后治療效果反而下降。臨床癥狀最嚴(yán)重時(shí),可見纖維化開始形成,并逐步增加,導(dǎo)致患者“突眼”表現(xiàn)。如果在炎癥活動期中及時(shí)給予相應(yīng)治療,可改善或降低球后組織纖維化進(jìn)展,取得更佳的臨床療效,如果錯(cuò)失病情進(jìn)展的“治療時(shí)間窗”,則療效甚微。
 
沈潔教授團(tuán)隊(duì)既往研究顯示血液和淚液都有提示炎癥活動期的可用指標(biāo),包括IL-6,IL-17、TNF-α、IFN-γ等;影像學(xué)也可以提示其活動性,如MRI定量指標(biāo)中的T2弛豫時(shí)間、T2信號強(qiáng)度比值(SIR)可顯示TAO患者的臨床活動情況,可考慮作為TAO活動分期的量化指標(biāo)。對治療時(shí)間窗的把控有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。
 
對于中重度活動期的患者,目前仍然首選激素沖擊治療,其有效及安全性均比口服激素類藥物高,被2016年歐洲指南推薦為首選方案。但是由于個(gè)體因素差異,小部分患者出現(xiàn)激素有效率低的情況,也增加了其難治性,因此需要及時(shí)與醫(yī)生溝通,更換治療策略。
 
目前,多種針對突眼發(fā)病機(jī)制的病因的藥物正在研發(fā)當(dāng)中,相信可以為突眼的患者帶來更多的福音!
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