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什么是超聲報(bào)告上的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類?

2018-04-04 來源:附院甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:TI-RADS是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Thyroidimagingreportinganddatasystem,TI-RADS):TI-RADS最初由Horvath等于2009年首先提出。

1、什么是超聲報(bào)告上的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類?

TI-RADS是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Thyroidimagingreportinganddatasystem,TI-RADS):TI-RADS最初由Horvath等于2009年首先提出。這種分類系統(tǒng)建立在美國放射協(xié)會乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS)的基礎(chǔ)上。它將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合,并根據(jù)惡性程度分為TI-RADS1-6類。
 
目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的TI-RADS標(biāo)準(zhǔn),不同的學(xué)者建立了自己的評價(jià)體系:
 
Horvath等將結(jié)節(jié)的FNAB結(jié)果和定義的超聲分型聯(lián)系起來,產(chǎn)生了TI-RADS分類(普通甲狀腺病理學(xué)TI-RADS1-6類,結(jié)節(jié)TI-RADS2-6類)。建立以下分類:
 
TI-RADS1類:正常甲狀腺;
 
TI-RADS2類:良性(惡性率0);
 
TI-RADS3類:良性結(jié)節(jié)可能(惡性率<5%);
 
TI-RADS4類:可疑結(jié)節(jié),4類可分為4a(惡性率5%-10%)及4b(惡性率10%-80%);
 
TI-RADS5類:惡性結(jié)節(jié)可能(惡性率>80%);
 
TI-RADS6類:分型包括活組織檢查證明的惡性結(jié)節(jié)。
 
Park等總結(jié)了12項(xiàng)甲狀腺超聲聲像圖特征,并根據(jù)其將甲狀腺結(jié)節(jié)分為以下6類:
 
TUS0類:無結(jié)節(jié);
 
TUS1類:高度提示良性(惡性率0-7%);
 
TUS2類:可能良性(8%-23%);
 
TUS3類:不確定(24%-50%);
 
TUS4類:可能惡性(51%-90%);
 
TUS5類:高度提示惡性(91%-100%)。
 
Kwak等總結(jié)出了5個甲狀腺結(jié)節(jié)惡性特征,參照BI-RADS惡性風(fēng)險(xiǎn)程度分類系統(tǒng)確立了以下分類:
 
TI-RADS1類:陰性(無任何異常)(惡性率0);
 
TI-RADS2類:確認(rèn)良性病變(惡性率0);
 
TI-RADS3類:(無可疑超聲表現(xiàn))(惡性率1.7%);
 
TI-RADS4類:4a(1個可疑超聲表現(xiàn))(惡性率3.3%)、
 
4b(2個可疑超聲表現(xiàn))(惡性率9.2%)、
 
4c(3個或4個可疑超聲表現(xiàn))(惡性率44.4-72.4%);
 
TI-RADS5類:(5個可疑超聲表現(xiàn))(惡性率87.5%)。
 
也有單位采用:
 
0級:臨床疑似病例超聲無異常所見,需要追加其它檢查。
 
1級:陰性,超聲顯示腺體大小、回聲可正常,無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化。
 
2級:檢查所見為良性,惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0%,均需要臨床隨訪。
 
3級:可能良性,惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為<2%,可能需要穿刺活檢。
 
4級:惡性的可能比例為5~50%需要結(jié)合臨床診斷!
 
5級:提示癌的可能性最大,<95%
 
6級:細(xì)胞學(xué)檢出癌癥。確診為癌!
 
甲狀腺TI-RADS分類超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):
 
TI-RADS1級:超聲檢查顯示腺體大小正常、回聲分布無顯著異常,無明顯結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化的甲狀腺,甲狀腺彌漫性疾病。
 
TI-RADS2級:包括橋本氏甲狀腺炎,Graves’s病,囊性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,周邊鈣化的結(jié)節(jié),完全鈣化的結(jié)節(jié),高回聲結(jié)節(jié)(包括橋本高回聲結(jié)節(jié),含纖維結(jié)節(jié)性膠質(zhì)性甲狀腺腫)。包括以下組合征象:①單純囊腫聲像圖表現(xiàn):無回聲、沉積物、邊緣光整、囊內(nèi)無贅生物、有或無膠質(zhì)顆粒、無血供。臨床病理結(jié)果為囊性膠質(zhì)。②典型亞急性甲狀腺炎:無結(jié)節(jié)、低回聲、邊界模糊,厚度增加為主的局部增大、微鈣化、中央型血供、需要結(jié)合臨床病史。③再生性高回聲結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)、高回聲、圓形、聲暈、不同類型血供、與背景可分離,孤立性大鈣化。④微條孔狀腺瘤、海綿狀結(jié)節(jié):混合性結(jié)節(jié)、淺分葉、整個占位結(jié)節(jié)海綿狀、等回聲、邊界局限(良性)、周邊性血供。臨床病理為囊腫膠體瘢
 
痕:大鈣化、圓形、非蛋殼樣實(shí)性、周圍型血供。⑤結(jié)甲腫堆聚結(jié)節(jié)叢:多發(fā)性結(jié)節(jié)、等回聲或混合回聲、混合類型、不同類型血供。
 
TI-RADS3級:結(jié)節(jié)很可能是良性:除4A至4C標(biāo)準(zhǔn)外的所有結(jié)節(jié):①臨床方面只有在高度可疑、家族遺傳史、頸項(xiàng)部放療術(shù)后、男性、45歲以上等情況下才能使用穿刺。②超聲表現(xiàn)包括:假性-橋本甲狀腺炎的結(jié)節(jié),混合結(jié)甲腫的結(jié)節(jié)>3~4cm時(shí)需要穿刺。③結(jié)節(jié)無增大、無大鈣化、非中央性血供;臨床病理為微濾泡或大濾泡性腺瘤;
 
TI-RADS4級:具有不同程度惡性風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié):①通常為實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié),所有結(jié)節(jié)都系新生物,實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或混合腫塊大于4~5cm。②結(jié)甲腫如發(fā)現(xiàn)生長迅速,有頸淋巴結(jié)增大,超聲顯示結(jié)節(jié)邊界不光整,回聲不均,腫塊呈鋸齒樣改變者,應(yīng)想到惡變的可能,并與甲狀腺癌相鑒別,必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢。③多發(fā)結(jié)節(jié)檢查時(shí)需要排除良惡性并存和小部分乳頭狀癌呈多中心。囊性和實(shí)性單獨(dú)或并存時(shí)良惡性評估,淋巴結(jié)掃查非常必要,乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常常見、也可能早于原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)。
 
TI-RADS4A級:輕度可疑結(jié)節(jié)的兩種征象:①等回聲結(jié)節(jié)、大鈣化、中央血供。②低回聲、聲暈、囊性占優(yōu)勢。TI-RADS4B級:中度可疑結(jié)節(jié)征象:①整個結(jié)節(jié)低回聲、邊緣模糊或不規(guī)則、實(shí)性占優(yōu)勢、高大于寬、可無重要征象(存在不穩(wěn)定變化現(xiàn)象)。②無聲暈、非囊性占優(yōu)勢、非單純中央血供。TI-RADS4C級:高度可疑結(jié)節(jié)征象:低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化、微分葉、角狀/針狀。
 
TI-RADS5級:需要確定的問題包括:①結(jié)節(jié)具有惡性征象,結(jié)節(jié)同側(cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)(術(shù)后癌)。②甲狀腺癌可伴隨纖維腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)同時(shí)存在,即良惡性并存。③結(jié)節(jié)多以實(shí)質(zhì)不均勻低回聲為主要征象:邊界清楚多為髓樣癌,后方衰減多是濾泡狀腺癌,甲狀腺癌因囊性變而囊壁不光整或伴鈣化。④惡性結(jié)節(jié)內(nèi)以粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化更為常見。⑤晚期可伴頸部淋巴結(jié)腫大,同側(cè)頸內(nèi)靜脈癌栓超聲征象,聲音嘶啞等臨床體征。⑥甲狀腺外蔓延,出現(xiàn)帶狀肌或胸鎖乳突肌、周圍血管神經(jīng)束形態(tài)結(jié)構(gòu)和回聲異常。⑦甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病理分類:乳頭狀癌(純?nèi)轭^狀癌或?yàn)V泡和乳頭狀混合癌)占70~80%,純?yōu)V泡癌占10~20%;髓樣癌占10%,腫瘤間變和淋巴瘤少見。
 
TI-RADS6級:活檢證實(shí)為惡性
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