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甲狀腺外科門診常見(jiàn)的咨詢問(wèn)題解答

2018-04-04 來(lái)源:甲狀腺康復(fù)之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近年來(lái)由于健康體檢制度的完善和超聲等檢查手段的普及,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高。最新的調(diào)查顯示,目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已高達(dá)30%。無(wú)論是醫(yī)院的門診室,還是移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái),關(guān)于"甲狀腺結(jié)節(jié)"的咨詢量都在與日俱增。

近年來(lái)由于健康體檢制度的完善和超聲等檢查手段的普及,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高。最新的調(diào)查顯示,目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已高達(dá)30%。無(wú)論是醫(yī)院的門診室,還是移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái),關(guān)于"甲狀腺結(jié)節(jié)"的咨詢量都在與日俱增。

大部分"患者"無(wú)明顯臨床癥狀,手拿一張?bào)w檢報(bào)告單,憂心忡忡地詢問(wèn):"甲狀腺結(jié)節(jié)是什么???""超聲結(jié)果如何解讀?""做了超聲還需要穿刺嗎?""需要怎樣治療?"等。以下針對(duì)一些常見(jiàn)問(wèn)題,給予解釋回答。
 
1、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么???
 
甲狀腺結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部的異常增生的細(xì)胞團(tuán)塊。
 
結(jié)節(jié)有良惡性區(qū)分,且結(jié)節(jié)的良惡性不以結(jié)節(jié)的大小區(qū)分。甲狀腺的B超檢查是了解甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的最簡(jiǎn)捷、直接且實(shí)用的檢查。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病緣由,人們推測(cè)這可能和環(huán)境污染相關(guān),如核泄漏后的切爾諾貝利、日本福島等。
 
2.甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該做何種檢查?
 
大部分患者主要是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),這類患者的甲狀腺結(jié)節(jié)一般比較小。一部分患者則由于結(jié)節(jié)較大,從外觀上看出有頸部腫物或者無(wú)意中觸摸到頸部腫物而發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后,患者到醫(yī)院就診,醫(yī)生首先會(huì)通過(guò)觸診手法對(duì)患者頸部進(jìn)行檢查。觸診能夠大致了解甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量。
 
進(jìn)一步檢查,最有效的方法是超聲檢查。超聲檢查的精度比較高,能發(fā)現(xiàn)1mm大小的結(jié)節(jié),而且能夠觀察結(jié)節(jié)的位置、是否邊界清晰、形態(tài)是否規(guī)則、是囊性還是實(shí)性、有無(wú)鈣化灶、血流情況等,也能同時(shí)觀察甲狀腺周圍和側(cè)頸部有無(wú)異常的腫大淋巴結(jié)。超聲的結(jié)果是醫(yī)生判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性十分重要的依據(jù),也能幫助判斷是否需要進(jìn)一步行CT等其他檢查。
 
此外,甲狀腺功能也是常規(guī)需要檢查的,能夠判斷有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的情況。
 
3、TI-RADS是什么?
 
超聲醫(yī)生參照乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類法,提出了甲狀腺超聲分類系統(tǒng)(TI-RADS):
 
TI-RADS1級(jí):正常甲狀腺;
 
TI-RADS2級(jí):良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)0%)低或無(wú)回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲;
 
TI-RADS3級(jí):可能良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%)混合性回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊緣完整;
 
TI-RADS4級(jí):可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)5%~80%)可再細(xì)分為4a、4b、4c亞型;
 
TI-RADS5級(jí):高度可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%)等或低回聲結(jié)節(jié),無(wú)明顯包膜,多發(fā)微小鈣化灶,結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富;
 
TI-RADS6級(jí):活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié),極低回聲結(jié)節(jié),無(wú)包膜,邊緣不規(guī)整,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富,伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
 
TI-RADS把紛繁復(fù)雜的超聲描述轉(zhuǎn)化為清晰明確的定性判斷,受檢者不需要學(xué)習(xí)超聲專業(yè)知識(shí)就可以直接對(duì)號(hào)入座,大致了解結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)程度。
 
但此分類方法過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴,風(fēng)險(xiǎn)因子考慮不全面,少數(shù)不典型惡性表現(xiàn)未被TI-RADS納入,TI-RADS并未得到業(yè)內(nèi)的普遍認(rèn)可,到現(xiàn)在甚至連具體分類標(biāo)準(zhǔn)都還沒(méi)有統(tǒng)一。所以TI-RADS無(wú)法取代??漆t(yī)生對(duì)超聲報(bào)告的審讀。

4、什么是甲狀腺穿刺?
 
無(wú)論超聲,還是其他影像學(xué)檢查,都無(wú)法最終判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺才是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
 
有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者穿剌和細(xì)胞學(xué)檢查其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的主要目的為判別結(jié)節(jié)良惡性。這對(duì)后期治療具有指導(dǎo)下意義:良性可以保守治療或擇期手術(shù);癌性者應(yīng)盡早行手術(shù)治療,必要時(shí)行化療等相關(guān)綜合治療。對(duì)于細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)不能鑒別的濾泡性結(jié)節(jié)、濾泡性腺瘤及濾泡性癌,應(yīng)結(jié)合病史及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查綜合判斷。若良性結(jié)節(jié)患者未行手術(shù)治療,應(yīng)每半年至1年定期隨訪,以防惡變。
 
5.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是否有很大風(fēng)險(xiǎn)?
 
甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查懷疑有惡性可能的,醫(yī)生會(huì)建議行穿刺檢查,目的是進(jìn)一步確診結(jié)節(jié)的性質(zhì),以提高惡性腫瘤的檢出率,減少不必要的手術(shù)治療。一般是在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺,然后行細(xì)胞學(xué)檢查。很多患者對(duì)穿刺有顧慮,常常問(wèn)穿刺是否會(huì)"刺激"腫物。一般來(lái)說(shuō),結(jié)節(jié)的良惡性是由其本身的生物學(xué)特點(diǎn)決定的,觸摸、穿刺等外界刺激不會(huì)改變結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果結(jié)節(jié)本身是良性的,不會(huì)因?yàn)榇┐潭兂蓯盒缘摹?/div>
 
一些患者會(huì)擔(dān)心如果結(jié)節(jié)是惡性的,穿刺會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤的轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這往往與甲狀腺癌發(fā)生的時(shí)間以及癌細(xì)胞本身的侵襲性強(qiáng)弱有關(guān),而穿刺不會(huì)改變癌細(xì)胞本身的這些特點(diǎn)。穿刺引起的針道種植十分罕見(jiàn),目前全世界范圍內(nèi)均認(rèn)為細(xì)針穿刺是安全的。
 
6.甲狀腺癌患者手術(shù)后如何服藥?
 
甲狀腺是生產(chǎn)甲狀腺素的器官,甲狀腺素是人體必需的一種激素。手術(shù)后甲狀腺的部分或全部被切除了,一般均需要通過(guò)口服藥物補(bǔ)充甲狀腺素,例如優(yōu)甲樂(lè)。對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌患者,適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素后,促甲狀腺素(TSH)被抑制,能夠減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)的幾率??诜募谞钕偎厮幬镌蕉?,TSH一般相應(yīng)的會(huì)被抑制得越低。但是服用藥量太大時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者甲狀腺功能明顯亢進(jìn),又會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用。因此,每次復(fù)查時(shí)均應(yīng)該驗(yàn)血查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物用量。對(duì)于甲狀腺髓樣癌的患者,適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素使甲狀腺功能維持在正常范圍即可,不需要TSH抑制。具體服藥時(shí)間及復(fù)查時(shí)間詳見(jiàn)"甲狀腺術(shù)后的出院指導(dǎo)"。
 
7.甲狀腺癌除手術(shù)外還要不要做放化療?
 
甲狀腺癌主要的治療手段是手術(shù)。復(fù)發(fā)腫瘤能夠切除的也首選手術(shù)。術(shù)后主要依靠?jī)?nèi)分泌治療,即口服甲狀腺素。一部分患者術(shù)后需要做核素治療,也就是碘131治療。絕大多數(shù)患者術(shù)后不需要做放療或化療。少許患者腫瘤侵犯較廣泛、手術(shù)無(wú)法切凈的術(shù)后可能需要放療。近些年新出現(xiàn)的靶向治療對(duì)于一些晚期甲狀腺癌患者有效。
 
8.甲狀腺手術(shù)后,頸部不舒服,是什么原因?
 
1)甲狀腺手術(shù)后傷口上方皮膚稍腫脹,屬于是常見(jiàn)現(xiàn)象,是因頸部小淋巴管回流受阻所致,一般在術(shù)后3-6個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常。期間可根據(jù)醫(yī)生建議,口服一些消腫的藥物,對(duì)癥處理,緩解癥狀。
 
2)因手術(shù)的同時(shí)也切斷了頸部細(xì)小神經(jīng),術(shù)后病人會(huì)感到頸部痛覺(jué)過(guò)敏或不適感,疼痛劇烈時(shí)可服止痛片,約半年至1年后疼痛能自愈,不必過(guò)慮。
 
3)因手術(shù)疤痕形成,可能致頸部活動(dòng)受限。這需要手術(shù)后適宜的頸部肌肉鍛煉。詳細(xì)步驟見(jiàn)"甲狀腺術(shù)后頸部及肩部肌肉功能鍛煉"。
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